ALL患儿化疗后常发生脊椎骨折

加拿大渥太华大学的Leanne M. Ward博士等人研究发现，因急性淋巴细胞性白血病(ALL)而接受化疗的儿童常发生椎骨骨折。这项研究提前发表在《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)6月25日在线版上。

诊断ALL时背痛和脊椎骨密度偏低，分别与12个月内脊椎骨折风险增加独立相关。诊断ALL前后发生椎骨骨折也与今后的骨折风险相关。Ward博士指出：“这一现象在成人骨质疏松症相关文献中被称为‘椎骨骨折级联反应’，而我们首次发现在儿童中也存在这一现象。”

上述研究结果来自儿科患者类固醇相关性骨质疏松症(STOPP)数据库。在招募的155例ALL患儿中，25例(16%)完成了12个月的数据采集，共发生61次椎骨骨折。52次(85%)骨折发生于既往正常的椎体，其余9次骨折是原有骨折的加重。

13例患儿在基线时已有新发骨折或再发骨折，12个月随访期间发生的骨折大多数(45/61，74%)来自这些患儿。研究者认为这一亚组患儿可能在骨折方面存在遗传易感性。

糖皮质激素或甲氨蝶呤用药剂量与新发椎骨骨折无关，但12个月随访期间体重指数增加与新发骨折风险增加有关。

如何预防或治疗这类骨折仍是悬而未决的问题。“随着患儿骨骼发育，骨折椎体可发生改形。某些诊断时已有骨折的患儿，在接受白血病化疗的情况下仍会发生骨折椎体改形。我们正在分析数据，以确定哪些患儿最可能发生椎体改形和纠正其脊柱畸形，同时也确定哪些患儿不能发生椎体改形。”

关于双膦酸盐在儿童中的使用，Ward博士认为这要视具体情况而定。“目前儿童使用双膦酸盐的最常见情况是，患儿发生了多处骨折，或者脊椎骨折导致了严重背痛。”

研究者还将继续对受试患儿随访5年，主要骨健康结局包括多种骨骼脆性参数(椎体骨折的发生率和改形，以及骨密度)。研究者希望根据这些数据明确ALL患儿的骨健康自然史和发病情况。

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