大血管卒中患者接受血管内治疗效果最佳

圣迭戈——在神经介入外科学会(SNIS)2012年会上，来自西弗吉尼亚大学的神经介入放射医生Ansaar T. Rai博士报告称，一项单中心试验表明，对于继发于前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，接受血管内治疗90天后获得良好结局的几率比接受静脉内(IV)重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)治疗高近4倍。

Rai博士说：“将近一半的急性缺血性卒中病例都是因大血管闭塞所致，如果不治疗则预后很差。”但是，“目前比较IV rt-PA与血管内治疗用于大血管闭塞患者的治疗结局的研究数据却很有限。我们需要相关的证据来确定血管内治疗的目标人群。我们需要针对这一目标人群设计出有价值的试验，以便为急性缺血性卒中患者提供合理的结局预测及信息。”


Ansaar T. Rai博士

Rai博士报告的是一项纳入了223例患者的单中心回顾性研究的结果，所有患者经基线CT血管造影(CTA)被确诊为前循环颅内血管闭塞。患者接受血管内治疗(EVT)或者IV rt-PA治疗(IVT)，但不会同时接受这2种治疗。入院CTA示大血管闭塞定义为病灶累及颈内动脉末端(ICA-T)、大脑中动脉主干伴或不伴分叉部受累(M1)、或者单纯近端M2分支受累。

主要终点为90天结局良好，定义为改良Rankin评分0~2分；安全性终点为死亡和脑实质大出血。

Rai博士报告称，IVT组和EVT组分别有患者100例和123例；患者的平均年龄为72岁，女性占56%，基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的平均得分为19.1分。将近一半(48%)的闭塞发生于M1，32%累及M2，20%累及ICA-T。在所有患者中，共有81例(36.3%)获得了良好的结局，还有81例(36.3%)死亡。

基线特征比较结果提示，EVT组患者的年龄显著小于IVT组(69岁vs. 76岁；P=0.0002)，M1闭塞所占的比例显著高于IVT组(56% vs. 38%；P=0.007)，而M2闭塞所占的比例显著低于IVT组(20% vs. 46%；P=0.0002)。

EVT组获得良好结局的患者比例显著高于IVT组(45% vs. 26%，P=0.003；比值比：2.3)，但两组在死亡率(32% vs. 42%；P=0.10)以及大出血发生率(14% vs. 10%；P=0.38)上的差异无统计学意义。

对于所有闭塞部位，EVT组患者的结局显著优于IVT组患者；对于ICA-T闭塞，EVT组有27%的患者获得了良好结局，而IVT组没有患者获得良好结局(P=0.004)。对于M1闭塞(41% vs. 11%；P=0.0006)和M2闭塞(76% vs. 48%；P=0.01)，也都得出了类似的结果。

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