准确测量血压：迈出高血压防治第一步

推广《中国血压测量指南》 规范化测量血压

《中国血压测量指南》（简称“指南”）是我国首部血压测量的指导性文件，是规范化测量血压的依据。指南具有三项特点：

操作性强 该指南没有长篇大论叙述血压原理、血压测量理论，主要就血压测量操作方法做了详细描述，包括诊室血压、家庭血压及动态血压测量的方法。

重点突出 该指南分四个部分：即血压测量基本技术、诊室血压测量（OBPM）、动态血压测量（ABPM）和家庭血压测量（HBPM），每个部分均列出其要点。

具权威性 该指南由中国高血压联盟和国家心血管病中心高血压委员会、《中华高血压杂志》联合组成中国血压测量工作组，经30余名各学科专家历时4 年编撰而成。

三种血压测量方式

1、OBPM 最常用的血压测量方式，也是目前高血压诊断、评估疗效的传统的基本标准方法。主要源于现实中高血压的诊治效果评估主要依据诊室血压水平，且OBPM 一般用台式水银血压计，价格便宜且准确性好。台式水银血压计也是目前验证电子血压计及动态血压计的常用仪器和依据。但OBPM 也有局限性：OBPM 为偶测血压，无法一天内多次测量；测量质量受测压人血压测量误差的影响。

2、ABPM 可测量24 h血压，了解血压节律，检测白大衣高血压、隐蔽性高血压等。测量血压较准确，无人为误差。但其价格较贵，一般基层单位无此仪器，目前无法广泛使用。同时24 h 中袖带的松紧及位置；夜间患者不习惯血压测量，从而影响正常睡眠，睡眠不佳也可影响血压测量。现建议有条件的地区可推行动态血压测量。

3、HBPM 是患者在家庭测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等；可测量长时血压变异。可协助高血压诊断及疗效评估，是经济的易于操作的血压测量方式。指南建议积极推广。

血压计使用规范

目前常用血压计有台式水银血压计、动态血压计、电子血压计等。

所有血压计均应定期校准，一般每半年1 次，最长每年1 次。

动态血压计、电子血压计应通过国际标准（ E S H ） 、英国高血压学会（ B H S ） 及美国仪器协会（ A A M I）标准进行验证。我国推荐E S H 国际标准，指南推荐使用经过国际标准验证的血压计。

台式水银血压计是诊室血压测量最常用的血压计，也是校准动态血压、电子血压计的标准仪器，准确性高。但水银污染是重要问题，西方发达国家正逐步淘汰水银血压计。

血压测量建议

诊室血压

患者至少安静休息5 min 以上；环境舒适安静；一般取坐位；裸着上臂，袖带绑傅于上臂；触及肱动脉波动，听诊器置肱动脉位置；充气至动脉搏动消失，再升高20~30 mmHg，然后缓慢放气；听到柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压。休息1min，重复测量，测量2~3 次。注意：袖带与心脏水平一致；如实记录血压值，尾数以0、2、4、6、8 mmHg 表示；测压时安静，不讲话。

动态血压

医生按规程为患者安装佩戴动态血压计；指导患者动态血压测量方法及注意事项；设置定时测量，日间每15~30 min 测1 次，夜间睡眠时30~60 min测1 次。充气时尽量保持安静，尤其佩带袖带的上肢。动态血压测量可获得多个血压参数，如了解晨峰血压、短时血压变异、昼夜节律，以及评估降压疗效等。

家庭血压

患者在家里测量血压，反映清醒日常生活状态下血压水平。有储存功能或可打印的电子血压计在家庭测量的血压是真实、可靠的。

推荐仪器：国际标准认证的上臂式电子血压计，一般不推荐指式、手腕式电子血压计，肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计。

初诊，血压未达标，不稳定的高血压患者：推荐连续自测血压7 d，仅计算后6 d 血压平均值，最少连续测量3 d，计算后2 d 血压平均值。早6:00~9:00，晚18:00~21:00；各每次测量2~3 遍，取平均值，如两次相差>5 mmHg，再测1 次。

血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2 d。每3 个月可按初诊时进行血压测量7 d。

调整药物时或难治性高血压，可连续测2 周血压。

家庭血压测量可评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。对诊室血压为130~139/80~89mmHg 的正常高值血压者，家庭血压测量可检出隐蔽性高血压。建议每3~6 个月测1 次血压。

常用血压测量方式的特点及关联

一般情况下， 居民到诊室测量血压，如发现血压高，可预约患者隔1~2 周复查1次； 如3 次平均值≥ 140/90mmHg，可诊断为高血压。

如诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。如未伴靶器官损害或多个危险因素，建议进行家庭血压测量，家庭血压≥ 135/85 mmHg，开始治疗； 如<125/70 mmHg，继续随访； 如125/76~134/89mmHg则行24 h动态血压测量，ABPM ≥ 130/80 mmHg，开始治疗。