美国医疗改革支持国家医疗服务队

By: MARY ELLEN SCHNEIDER, Pediatric News Digital Network

《平价医疗法》将向美国国家医疗服务队(National Health Service Corps，NHSC)提供15亿美元，用于今后5年(截至2015年9月)通过奖学金及贷款偿还援助而培训更多的初级医疗保健人员。作为回报，这些医务人员将承诺在医务人员缺乏地区就业。

美国医学院联盟(AAMC)的首席公共政策官Atul Grover博士探讨了这项新基金对初级医疗队伍的影响。

问题：ACA留出15亿美元用于今后5年扩大NHSC，这笔钱是专门用于扩大NHSC还是也可能会转为他用？


Atul Grover博士

Grover博士：ACA为NHSC提供强制性基金，这笔钱是以前所投基金的2倍以上，在伊始之年——2011财政年，投入2.9亿美元，此后每年递增5百万美元，直至2015财政年。正如目前所规划的，这笔钱专用于NHSC奖学金和贷款偿还奖励。但国会也可以拿走自己投入的资金。国会可以直接通过每年的拨款单取消这笔基金，也可以废除ACA。

问题：到2016财政年这笔基金将到期，届时会是怎样的形势？在医疗资源缺乏地区的医生人数扩增方面会取得长足的进步吗？

Grover博士：从明年开始，NHSC的整个预算将与ACA基金捆绑在一起，这项计划到2016财政年将面临严重的资金短缺。国会将承担起为这项计划找到新东家的任务——至少要筹措到3.1亿美元来填补每年NHSC奖学金和贷款偿还奖励的缺口。如果国会将NHSC基金还与每年的拨款捆绑在一起，它将继续面临联邦预算吃紧的局面，并且与针对医学生和医学领域的其他重要计划冲突，比如Title VII医疗专业培训与国立卫生研究院。

问题：在这项服务合约到期后，医生们一般会继续在这些医疗资源缺乏地区工作吗？

Grover博士：有许多因素会影响医生们在医疗资源缺乏地区从业和扎根，其中包括个人、导师因素等。NHSC拥有一套行之有效的招募方法，用于引导年轻的医生从事这种实践活动，并使其乐不思蜀。根据NHSC临床医生留置调查，超过3/4的NHSC医生留在其服务地点、另一个NHSC地点或是在履行其医疗服务义务后留在医疗资源缺乏地区。

问题：ACA将每年贷款偿还数额从3.5万提高到5万美元。每年5万的数额足以吸引背负大额教育债务的初级医疗保健医生吗？

Grover博士：NHSC贷款偿还奖励不仅可作为初级医疗保健医生的招募手段，还可以吸引其在医疗资源缺乏地区从业。2011年毕业的医学生平均背负16.2万美元的教育债务，但在贷款偿还期内将需要偿还30万~45万美元。NHSC贷款偿还受奖者在5年服务期能获得多达17万美元，正好住院实习期满时就能还清其学生贷款，由于此后将不用继续支付学生贷款利息，所以可能省下更多的钱。

问题：ACA也允许把教学计入NHSC义务服务范畴内。这会引导更多的医生走上这条路吗？

Grover博士：ACA重新授权了NHSC，并做了多处改动，以提高政策的灵活性，使更多的医生参与这项计划。计算教学时间以及半工半薪的运作机制，会使这项计划扩大到无法在NHSC地点从事全日制医疗实践的医生。NHSC最近还宣布，这项计划将进一步扩大，急重症医院的门诊也将包括在其中。这些改动将惠及全体医务人员、医生导师(parent-physician)以及初级医疗亚科专家，并允许进行分段实践，最终可提高我们国家医疗资源缺乏地区的医疗水平。

问题：据健康与人类服务部估计，到2016财政年，这项投资将会使初级医疗保健人员、护士以及医师助理增加1.2万名。医生与其他医疗保健人员各自将占多大的拨款份额？

Grover博士：NHSC根据医疗资源缺乏区对NHSC资助的需求程度决定奖励份额，而不是根据学科或专业预先分配奖金。根据既往的经验，NHSC拨款中医生占1/4或更大份额。ACA资助的一个直接结果就是，只有医生才符合新的NHSC《参加服务学生贷款偿还计划》(S2SLRP)标准，这项计划在医学生住院实习期间将为其提供多达12万美元，作为回报，他们将提供3年的医疗服务。

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