确诊心源性休克

在近期召开的美国超声心动图学会（ASE）年会上，美国华盛顿医疗中心Amir H. Najafi报告的一项回顾性队列研究表明，在诊断可疑心源性休克患者时，临床症状体征联合超声心动图检查与肺动脉导管检查的诊断准确性相似，两种诊断手段确诊的患者院内死亡率也无明显差异，提示诊断心源性休克不再需要行有创检查。（ASE2012，摘要号P1-13）

目前，诊断心源性休克常需进行有创肺动脉导管检查。该研究入选122 例在急性心肌梗死（AMI）发作24h 内完成肺动脉导管检查和超声心动图检查的患者，采用常用的有创诊断标准（ 心脏指数<2.2 L/min/m2肺毛细血管楔压≥ 15mmHg， 收缩压<90 mmHg 或需要支持治疗，尿量≤ 30 ml/h）作为心源性休克的金标准，通过评估各种可能的指标来优化以超声心动图为基础的诊断标准。在建立无创诊断标准（表）后，研究者在90 例接受肺动脉导管检查的患者中检测该标准的诊断价值。

结果显示， 在122 例AMI患者中，无创诊断标准的诊断准确性、敏感性和特异性依次为83%、83% 和82%。而在检测队列中，该标准的准确性、敏感性和特异性依次为71%、86%和81%，在AMI 亚组中则依次为71%、85% 和80%。研究者发现，超声心动图和肺动脉导管检查诊断的心源性休克患者院内死亡率均为29%。

Najafi 指出， 若患者已满足无创诊断标准中的3 个临床标准，确诊心源性休克还需要超声心动检查中充盈压升高的证据。E 峰反映左室舒张早期充盈的表现，Najafi 认为，E/A比值>0.9 是提示充盈压升高的最佳切点。在出现心动过速时，E 峰和A 峰可能会融合不易区分；伴房颤时，A 峰就可能会消失。此时，检测下腔静脉直径显得有很有必要。