根除Hp 有助胃肠相关疾病防治

▲ 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘文忠 萧树东

现有的资料显示，除了根除Hp 在消除消化不良症状方面有轻微的优势外，其余研究资料尚不足以证明Hp感染与非溃疡性消化不良（NUD）或FD 之间存在因果关系。鉴于功能性消化不良（FD）治疗的各种策略中，根除幽门螺杆菌（Hp）治疗具有费用- 疗效比优势，因此主流的共识意见明确推荐采用根除Hp 治疗FD。



Maastricht 共识将根除Hp 作“一线”治疗

欧洲Maastricht 共识是国际上最权威的Hp 感染处理共识。Maastricht-2 共识报告（2000 年）推荐对FD 行根除Hp 治疗，Maastricht-3 共识报告（2005 年）则进一步将FD 修改为NUD，而且证据级别和推荐强度均为最高级（证据级别1a，推荐强度A）。

将FD 修改为NUD，指征显然有很大放宽，这一修改的目的主要是不再将根除Hp 作为消化不良症状的“二线”或“三线”治疗，而是作为“一线”治疗。这是因为FD至少需半年病程才可确诊，如限于FD，则半年内病程的消化不良症状处理不推荐根除Hp。

我国Hp 根除不局限于FD

我国Hp 感染处理的桐城共识（2003 年）推荐对“部分”FD根除Hp，但对“部分”未作界定。在我国Hp 感染处理的庐山共识（2007 年）中将其修改为“有消化不良症状的慢性胃炎”。Hp 阳性的“有消化不良症状的慢性胃炎”相当于“Hp 阳性的NUD”。这是因为， 诊断为慢性胃炎就说明经内镜检查排除了消化性溃疡和上消化道肿瘤等疾病， 而Hp 阳性的NUD 均存在程度不一的慢性胃炎，也就是说两者均有消化不良症状和慢性胃炎。由于“NUD”一词的概念和意义国内仍有一定争议，而“消化不良症状的慢性胃炎”通俗而又明确，故选择了后者。

除上述理由外，更重要的理由是：在临床遇到本质上是FD 的患者大多数是NUD，而不是严格按罗马Ⅱ或罗马Ⅲ诊断的FD。Maastricht-3 共识报告基于循证医学证据，已将FD修改为NUD。

根除Hp 利于预防其他疾病

如前所述，根除Hp 改善消化不良症状方面的疗效优于安慰剂，与其他治疗FD 的方案疗效基本相当，短程根除Hp 治疗可使部分患者得到长期的症状改善，具有费用- 疗效比优势。此外，Hp 阳性的NUD 至少伴有慢性非萎缩性胃炎（即慢性浅表性胃炎），也可能伴有胃黏膜糜烂或萎缩，根除Hp 还可在以下几方面获益。

改善胃黏膜组织学

根除Hp 可消除嗜中性白细胞浸润、消除胃黏膜活动性炎症、减少淋巴细胞浸润、减轻慢性炎症，并在很大程度上防止胃黏膜萎缩/ 肠化发生或发展，但是否可逆转萎缩/ 肠化尚有争议。

预防消化性溃疡

据统计，15%~20% 的Hp 感染者可发生消化性溃疡，根除Hp 消除了消化性溃疡的主要病因，对降低Hp阳性NUD 患者消化性溃疡的发病率有很大意义。

可能降低胃癌发病率

因根除Hp 可在很大程度上防止胃黏膜萎缩/ 肠化发生或发展，从而有可能降低胃癌发生率。目前认为，出于预防胃癌目的，根除Hp的最佳时间为癌前变化发生前，即非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）阶段。但目前国内外Hp 处理共识中，未直接推荐对非萎缩性胃炎根除Hp。鉴于“有消化不良症状的慢性胃炎”或“NUD”均可包括非萎缩性胃炎，因此非萎缩性胃炎也得到了间接推荐。

结语

NUD 和FD 是一类多因素综合作用所致的症状群，产生症状的因素在个体间存在很大的异质性。

Hp 感染可以导致慢性胃炎，但慢性胃炎未必产生消化不良症状。根除Hp 对改善慢性胃炎组织学、预防消化性溃疡、预防胃癌的益处也是显而易见，这些综合作用是其他治疗方案无法比拟的。因此应该将根除Hp 作为治疗NUD 的主要策略，这有助于提高我国Hp 感染及其相关疾病的防治水平。

——引自医师报