解读21世纪的顽症“心律失常”之中医篇：时间的说话——千年传承的优势

上海中医药大学附属市中医医院 董耀荣

《门诊》：临床上有多种治疗心律失常的药物，请问治疗心律失常的关键是什么？稳心颗粒作为一个治疗心律失常的中成药，具有怎样的作用机制和特点？

董耀荣教授：发生心律失常最核心的机制是植物神经功能紊乱，或称自主神经功能障碍，其形成机理非常复杂，治疗的关键在于多层面干预，这种干预在稳心颗粒的作用机制中得以体现。

首先，植物神经功能紊乱，最主要的原因是由于大脑皮层的持续性高强度兴奋。通过抑制大脑皮层的兴奋性可以达到植物神经功能的平衡。这个作用在方中如何体现？见于“琥珀、三七和甘松”三药。三七为活血药，现代研究证实三七中所含有的“三七人参皂甙Rb1”具有镇静作用；甘松属芳香理气药，其中具有的挥发油成分也已被证实可镇静安神；而琥珀乃血肉有情之品，源系重镇安神药。

其次，临床没有直接对抗交感神经兴奋性的药物，因此只有通过兴奋迷走神经来交感对抗，这就需要养阴药物，方中体现于气血、阴阳双补之剂“黄精”；同时使用“党参”补气，提高患者日间的工作效率，以改善夜间睡眠质量，睡眠是最好的补阴。

最后，对于治疗心律失常必不可缺的“跨膜电域稳定剂”，就是方中的“甘松”，完成跨膜电域的干预，即电生理作用。

中药大多为弱效药，因此带来的毒副反应相对较少，这是中药的优势。但如何转弱效应为高效应，又不增加毒副反应，就在于“多层面干预”。稳心颗粒正是以这种“多层面干预”的配伍特点，成为一张具有如此“高效应、低毒副”的现代中药方剂。

《门诊》：炙甘草汤选用“人参”补气骏猛，而稳心颗粒改用“党参”补气之力远逊人参；并“黄精”虽入三脏，但长于补肾、润肺在次、弱于补脾，而方中却取其“补脾”之效。请您解释一下这两味药在方中的作用及配伍意义。

董耀荣教授：稳心颗粒组方以“党参”代“人参”，主要考虑现代人“阴虚多，阳虚少”的体制偏向。何为阳虚？阳虚即人体原阳不足，往往反应为重大疾病，例如由心力衰竭、心肌收缩力下降所导致的全身血供不足，肾功能衰竭、肝功能衰竭等全身消耗性疾病均属阳虚范畴。一方面这些疾病并非常见病；另一方面由于现代人生活节奏快，睡眠时间少，工作压力大，导致阴液耗损加剧，阴虚偏甚。若阳虚症状不显却过于补阳，使用补气力骏猛的人参甚至野山参壮补，则会产生很多副反应。即或党参也是一味补气、补阳药，若有气滞、气闷症状的人群仍应谨慎甚至忌服。因此从用药谨慎和使用人群广泛的角度考虑，选用党参为宜。

也正因如此，方选“黄精”为补阴效。“黄精”一药为“气、血、阴、阳”俱补之品，具有四重补益的功效，是一味十分灵活的补益剂，其补阴力强，同时兼有补气，但为弱补，可避免气滞，正符合现代人群的体质需要。黄精补气不足，因此与党参配伍，以增强全方补气之力，达到理想的补气、补阴作用。临床期望的补气之力以“强壮作用”为度。所谓强壮作用，是指提高患者日间的工作效率，从而使患者夜间睡眠加深，这对治疗心律失常起到根本性的作用。另一个组方特点是，张仲景的炙甘草汤是一张温补之方，而本方为平补之剂，体现于“三七、琥珀、甘松”均为重镇安神药，且药性偏凉，与黄精结合，体现全方以补阴为主。方中所有药物以平性为主，略偏阴凉，为适应现代人群不宜温热的体质特征。所以此方妙转张仲景的温补之剂，为一清凉平补之方。

《门诊》：有研究表明，稳心颗粒广谱抗心律失常的疗效优于心律平，近于胺碘酮，这是否意味着此药已能独立应用于临床治疗而取代这些西药？您如何理解稳心颗粒的单独用药或联合用药？

董耀荣教授：我赞同中药单独用药。理由在于，目前国际上所有对心律失常的危险分级，包括最具代表性的Lown氏分级法在内，都无法有效评估心律失常的风险。因此临床对于单纯性心律失常的治疗与否长期处于盲目状态——治疗势必带来副反应；不治疗则影响生活质量甚至危及生命。临床医师对此两难，而患者呼声连连。

在这种无证可考、无度可倚的前提下，临床往往通过患者所具有的基础疾病判断其治疗的安全性，举例，晚期心力衰竭的患者出现恶性心律失常，显然不具备治疗的安全性，这种安全性评估与使用中药或西药并无关联；再者，通过植入除颤起搏器治疗的患者在药物治疗中的获益就微乎其微，甚至可略之不计。而药物治疗，中药单用一定更具安全性优势，这是不具争议的事实。

 

因此从各个层面，我个人都认为中药单独治疗，是安全可靠且有效的。