解读21世纪的顽症“心律失常”之中西篇：时代的产物——中西结合的瑰宝

上海中医药大学附属曙光医院 王肖龙

《门诊》：国内外开展的相关心电生理研究已经证实稳心颗粒对于房颤有肯定的疗效。您认为稳心颗粒在预防和治疗房颤方面是否具有广阔的应用前景？

王肖龙教授：21世纪两大顽症——“房颤及心力衰竭”被认为是心血管疾病中两座最后难以攻克的堡垒。可喜的是，中医药治疗房颤的研究获得进展，实验证实稳心颗粒具有选择性心房钠通道阻滞的作用，其作用结果与胺碘酮、雷诺嗪等药物接近，而不同于心律平等非选择性钠通道阻滞剂。其优势在于，心房钠通道的特异性阻滞作用不影响心室电生理特性，避免药物所致室速、室颤等恶性心律失常，因此具有安全性高的特点。

尽管稳心颗粒和胺碘酮与雷诺嗪具有相同的选择性心房钠通道阻滞的作用，然而对动作电位时程的影响却与胺碘酮及雷诺嗪相反。这一结果表明稳心颗粒虽对治疗房颤有效，但作用机制并不同于西药。这带给我们一个启示，中医药对于房颤的预防和治疗，还有待更深入的研究。

另一面，我们不可忽视从临床应用的层面对药物疗效进行证实，这就要求在实验室研究的基础上，通过临床试验提出可靠的循证依据，因此对稳心颗粒进行随机、双盲、安慰剂对照的临床研究同样迫在眉睫。我们必须把实验室结果转化为临床应用，只有当实验室与临床获得高度一致，药物疗效才得以明确。

我们期待未来能有更多基础及循证研究，使稳心颗粒对于房颤治疗的应用历经实验、临床及时间的考验，确立经久不衰的临床地位和广泛的应用前景。

《门诊》：在介入治疗心律失常突飞猛进的冲击下，您觉得中医治疗的优势是什么？临床上是否能实现中西医结合治疗心血管疾病的理念，使中医成为一种有特色的治疗？

王肖龙教授：首先需要指出，尽管西医特别是非药物治疗可谓发展迅速，但这只是整个心血管疾病治疗中的一部分，而不是全部。迄今为止药物治疗仍是心血管疾病治疗的基石。比如支架术后抗血小板药物及他汀类药物的应用。射频消融等介入手段虽可根治某些快速心律失常，然而这些手术受到许多方面的制约，所以基于目前的治疗环境，药物治疗仍是根，仍是本。

其次值得强调，中医药的发展在于正确定位，发挥自身优势。其在治疗心血管疾病中的地位之一，用于预防，所谓未病先防；之二，用于康复，所称扶正祛邪，这些是中医的传统优势，需要继承。

最后个人观点，中医药与现代医学的配伍使用，以提高中医及西医的疗效和作用，将是中医的前途并成为未来的趋势，这就是“中西医结合”的理念。我们必须走出一种误区，中西医结合不是中医，也不是西医，而是一门独特的学科，也是一门具有中国特色的学科，真正起到1＋1＞2的作用。肯定的是，中西医结合绝不是简单的中药加西药，这是一种内在、有机的结合；并具有一种独立的临床思维。值得我们不懈探索。

《门诊》：近年来贵院的心内科无论是临床还是科研工作，都取得了很大的进步。请问您如何定位中医医院心内科的发展方向？在未来，您对贵科建设有怎样的愿景规划？

王肖龙教授：总体的方向概括为坚持中医为主，走中西医结合的道路。中医医院对发展中医承担着无可推卸的责任，作为中医人和中西医发展的践行者，必须对传统中医进行挖掘、整理、继承和发展。

值得重视的是，在现代医学的背景下，中医的发展不能脱离时代。我们绝不可能在现代医学的保障和基础之外孤立发展，不能重蹈中国闭关锁国的覆辙。

至于科室愿景，我中心已成为国家临床重点专科，并已获得中管局“十二五”重点专科建设项目。我中心未来的发展将专注于心血管常见病、重点病诊疗水平的提高，例如：慢性心力衰竭、冠心病、心律失常、高血压等；着重于中医西结合治疗疑难病症的研究和突破。21世纪之两大顽症：心衰和房颤就是典型的中医药可发挥强大优势的所在。对此，还有更多的工作摆在我们面前；还有漫长的道路等待我们去探索。中医药在心血管领域中的应用可谓前景开阔，但实践的过程“路漫漫其修远兮”，致力于把中医药平台和现代医学平台紧密、有机、内在、统一地结合，是我们不变的定位和目标。