肺炎：急性卒中预后不良的“风向标”

2007-2008 年中国国家卒中登记研究最新数据表明，对于急性缺血性卒中和自发性颅内出血患者来说，出现肺炎意味着很多常见并发症发生风险增加，包括消化道出血、褥疮溃疡、深静脉血栓形成、癫痫发作、尿路感染、房颤或房扑及卒中复发。（Stroke.2013 年 10 月 31 日在线版）

研究者指出，该研究是首项评估急性卒中发作后常见并发症之间相互关系的研究。他们认为，“肺炎可能是急性缺血性卒中和脑出血发作后非肺炎并发症的危险因素或风险标志”。根据以往的研究证据推断，肺炎与急性卒中发作后非肺炎并发症间的关系可能受全身免疫反应和炎症介质调节。研究者希望未来的研究弄清其中的病生理机制，从而制定新的并发症预防策略，以改善卒中患者预后。

该多中心、全国性的前瞻性研究登记了所有急性卒中患者住院期间与卒中相关的 11 种常见并发症，共纳入 14 702 例急性缺血性卒中患者和 5221 例急性脑出血患者。受试者的中位年龄为 65 岁，缺血性卒中患者和脑出血患者的中位住院时间分别为14 d 和 18 d。研究者发现，在这两类患者中，肺炎是最常见的并发症，发生率分别为 11.4% 和16.8%。此外，缺血性卒中患者还易发生房颤或房扑（7.4%）、尿路感染（3.1%），而脑出血患者中尿路感染（5.6%）和胃肠道出血（4.7%）也比较常见。

校正年龄、性别、卒中危险因素、合并症、卒中前残疾与否、入院时卒中严重程度、缺血性卒中分型、脑血肿位置、住院时间及医院水平和配套等潜在混淆因素后，在缺血性卒中患者中，出现肺炎的患者发生消化道出血、褥疮溃疡、深静脉血栓形成、癫痫发作、尿路感染、房颤或房扑及卒中复发的风险依次增加 7.35倍、4.31 倍、3.27 倍、2.96 倍、2.34倍、2.17倍和1.65倍。同样，出现肺炎的脑出血患者发生上述并发症的风险也显著增加，依次增加 5.88 倍、5.68 倍、4.39 倍、3.32倍、2.37倍、1.04倍、1.38倍，脑水肿风险增加 2.23 倍（表 1）。