美国更新宫颈癌筛查异常和癌前病变处理指南

近日，美国阴道和子宫颈癌协会发布宫颈癌筛查异常和癌前病变处理指南。总体来看，目前的宫颈癌筛查间隔较长，30~64 岁女性每5 年筛查一次，应接受细胞学和人乳头状瘤病毒（HPV）检测。新版指南强调两种方法联合应用，旨在限制随访检查次数。该指南建议，风险相似的人群应采取相似的筛查策略。（Obstetrics Gynecol.2013,121:829）

该指南强调了筛查策略的安全性。指南不推荐对21~24 岁、细胞学检查异常程度较低的女性进行积极评估和治疗，因这类人群的患癌风险较低。对于宫颈上皮内瘤变（CIN）2 度病变者，指南也不主张给予较强治疗，因这类病变有较高的自愈率。新指南还有一个显著的改变是，最常见的异常发现——性质不明的不典型性鳞状细胞（ASC-US）与HPV 感染无关，进展为浸润性病变的风险较低。目前指南推荐，HPV 阴性、细胞学检查结果为ASC-US 者应接受细胞学和HPV 联合检查，间隔为每3年而不是每5 年检查一次。而细胞学检查为ASC-UC 但无HPV检测结果的人群，只需1 年后重复进行细胞学检查，而不是在第6 个月和第12 个月时均进行检查。若1 年检查结果为阴性，那么此后每3 年检查一次。年龄≥ 65 岁、ASC-US 阳性但HPV阴性的人群应在1 年后重复检查，而不是不再接受常规筛查。新指南还有一个修订是，当细胞学样本不理想，比如检查结果阴性、但样本中缺少宫颈内/ 转化区成分时，仍可继续接受常规筛查，因为她们发生CIN 3 的风险不高。如果细胞学检查不满意（通常由于鳞状细胞量不足），即使HPV 检查结果阴性，也建议重复检查。

指南指出，检查结果为CIN 1者应在1年后接受重复联合检查，如HPV 和细胞学检查结果均为阴性，则此后每3 年筛查一次。指南建议，因CIN 2+ 病变接受治疗的女性应在第1 年和第2 年接受两种方法联合筛查；若1 年和2年检查结果均为阴性，则此后可每3 年筛查一次，若检查结果仍为阴性，可维持每3 年筛查一次。

指南强调，HPV 分型可帮助筛选发生CIN 3 病变的高危人群，这些高危亚型感染的人群较早接受阴道镜检查。在无完善的证据和共识的情况下，组织病理学检查结果若为低度上皮内鳞变（LSIL），应按CIN 1 病变对待，高度上皮内鳞变（HSIL）则按CIN 2 病变和CIN 3 病变对待。指南指出，应进一步开展研究明确因CIN 2 或CIN 3 接受治疗人群的理想筛查间隔。此外，应开展大样本队列研究来探讨HPV 疫苗接种的效果。最后，指南制定专家指出，应将根据以往筛查和治疗史做出的风险评估结果纳入治疗决策，以更好地、更个体化地权衡风险和获益，而不单纯依靠指南推荐，这样更合理。