【病例】 单一剂量地塞米松引起早产儿肥厚性心肌病一例

糖皮质激素，尤其是地塞米松，广泛用于治疗早产儿的严重肺部疾病，有利于早产儿脱离呼吸机，预防和治疗支气管肺部发育不良。但是，糖皮质激素会引发多种不良反应，包括胃肠道出血，高血糖，高血压，肥厚性心肌病（HCM），肾上腺抑制，脓毒血症风险增加，运动神经元发育延迟甚至脑瘫。HCM常见于多次应用地塞米松的幼儿。目前已证实HCM发生的频率和严重程度与治疗剂量和时间相关。本文报道一例早产儿应用单一剂量地塞米松（0.5 mg/kg）治疗继发于长时间气管插管引起的喉头水肿而引起的一过性心肌肥厚。

患儿，男，出生孕周32周，出生体重1500g，其母亲为17岁初产妇，阴道分娩。患儿Apgar 评分1分钟4分，5分钟8分，气管插管后收入新生儿重症监护病房。由于发生呼吸窘迫综合征，给予患儿机械通气，应用呼吸机。出生第5天时超声心动图提示室间隔厚度正常。出生第10天患儿脱离呼吸机时发生喉头水肿，给予单次地塞米松0.5mg/kg静脉应用，随后症状缓解，顺利脱离呼吸机。出生后第16天由于发现心脏收缩期杂音加重而再次行超声心动图检查，发现室间隔厚度明显增厚（6mm），左室后壁厚度轻度增厚，不伴流出道梗阻。再次评估患儿出生前HCM诱发因素及其母亲各方面因素均无异常。患儿每周复查超声心动图，第23天室间隔厚度最厚达23mm，随后逐渐减少至第44天为3mm，在此期间患儿无任何症状。出生后第30天患儿无需继续吸氧，第45天出院。出院后随访心功能正常。

图1 单次地塞米松治疗后6天超声心动图显示室间隔增厚（0.6cm,蓝线）

图2  单次地塞米松治疗后4周超声心动图显示室间隔厚度正常

婴儿HCM可见于母亲患有糖尿病、宫内接触利托君、围生期窒息、严重代谢性疾病、Noonan综合征、系统性高血压和家族性HCM。本例中排除母亲因素、家族遗传病史和代谢性疾病。并且新生儿在出生5天时超声心动图提示室间隔厚度和左室厚度正常，也无代谢和遗传病的证据，因此认为这次一过性HCM由单次应用地塞米松引起。

继发于地塞米松治疗引起的HCM是一种良性病程，在停药后2-5周自行恢复。但地塞米松引起的心肌增厚机理以及其安全用药的剂量和疗程仍不明确。在细胞水平，地塞米松通过影响胰岛素样生长因子-1和其受体对心肌细胞发挥作用。Zecca等报道即使应用低剂量短时间（1周）地塞米松也可能引起心脏不良反应。本文首次报道单一剂量地塞米松引起早产儿的HCM。该患儿病程进展良好，未发生左室流出道梗阻，4周内恢复。地塞米松引起的心脏副作用与剂量和治疗时间无关。在早产儿中即使应用单一剂量地塞米松也应该仔细权衡其风险/收益比，预防发生HCM。