病案室

侵犯肌层的T2期膀胱癌---专家观点2

作者:纽约西奈山医学院血液/肿瘤内科助理教授Che-Kai Tsao, MD;血液/肿瘤内科教授、主任,泌尿科教授William K. Oh, MD;蒂施癌症研究所泌尿科助理教授,血液/肿瘤内科助理教授Matthew D. Galsky, MD 来源:国际医学期刊
2014-06-20 11:43  点击次数:361发表评论

肿瘤内科专家观点:

尽管对于侵犯肌层的膀胱癌患者仅做根治性膀胱切除术也可能治愈,但约50%的患者发生转移复发,从而引出了术前系统治疗是否可改善患者预后的研究19。虽然系统治疗的时间尚有争议,但两个大的随机研究已经确定了顺铂为主的新辅助化疗方案作为肌层侵犯患者的标准治疗方案。

支持该方案作为1级证据的第一项研究是由英国医学研究委员会/欧洲癌症治疗机构(Medical Research Council/European Organization for Cancer Therapy,MRC/EUORTC)做的。在该研究中,膀胱癌侵犯肌层的患者被随机分为最终治疗(根治性膀胱切除术或放疗)前接受三个周期顺铂、甲氨喋呤和长春新碱(CMV)方案的化疗组,及仅接受最终治疗组20。在中位随访7.6年的时间里,接受新辅助化疗的患者在总生存方面得到了显著改善(优势比=0.85,P<0.005)。在Intergroup0080研究中,膀胱癌侵犯肌层的患者被随机分为接受氨甲喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂(MVAC)方案的新辅助化疗三个周期后再做根治性膀胱切除,或仅做根治性膀胱切除17。5年时,联合治疗组有57%的患者存活,相比而言,膀胱切除组则为43%,对于联合治疗组来说有改善中位生存的趋势(77个月vs. 46个月,P=0.06,分层对数秩检验)。尽管这两项研究分别用的是CMV及MVAC方案,但根据转移癌患者中吉西他滨加顺铂(GC)方案的类似效果及低毒特点21,GC(吉西他滨加顺铂)方案也已经广泛适用于新辅助化疗。试图改善新辅助化疗效果的做法包括研究剂量密集型用药及加用新药;不过,迄今为止仅有小规模的试点研究得以报道22,23

本例为膀胱移行细胞癌侵犯肌层、经尿道切除术后的52岁男性。除了要做胸部影像学检查以全面进行临床分期外,应当进行适当的讨论以对危险因素进行修正(如持续吸烟、职业性溶剂接触)。长期随访中,膀胱癌患者发生吸烟相关的第二原发肿瘤的风险极大,因此戒烟很重要24。尽管pT2期患者仅做根治性膀胱切除具有极大可能治愈,但临床T2期的患者约30-40%在切除术后是分级上调的(pT≥3,或淋巴结阳性)。淋巴管血管侵犯也曾被认为是预后差的因素。如前所述,1级证据支持对所有具有至少肌层侵犯的适用患者加用顺铂为主的新辅助化疗。鉴于该患者其它方面均适于顺铂为主的治疗8,因此顺铂为主的联合治疗近期及远期后遗症均应考虑到,根治性膀胱切除术前行新辅助化疗应推荐作为标准方案以使其临床预后达到最佳。

纽约西奈山医学院

血液/肿瘤内科助理教授Che-Kai Tsao, MD

血液/肿瘤内科教授、主任,泌尿科教授William K. Oh, MD

蒂施癌症研究所泌尿科助理教授,血液/肿瘤内科助理教授Matthew D. Galsky, MD

学科代码:肿瘤学 泌尿外科学   关键词:侵犯肌层;T2期膀胱癌
顶一下(0
您可能感兴趣的病例
    发表评论网友评论(0)
      发表评论
      登录后方可发表评论,点击此处登录