侵犯肌层的T2期膀胱癌---专家观点3

肿瘤放疗专家观点：

通过同时应用放化疗而保留膀胱，也是对这位患者进行手术的一种可行选择，可以使其在维持膀胱完整性和功能性的同时，具有可以接受的疾病特异性生存。来自马萨诸塞州总医院的此方法的开拓者，最近更新了其对包括以顺铂为主化疗方案的数个实验、共348例患者的汇总结果²⁵。该方案涉及同步放化疗、在40Gy左右时做膀胱镜“二次探查”。对于不完全反应的患者，立即行膀胱切除术，而对于完全反应的患者则完成全程的放化疗。放疗野可以自“mini-pelvis”减小至受累膀胱而做增强照射。对于类似我们这一例患者的T2期病变来说，5年、10年及15年的疾病特异性生存率分别为74%、67%、63%。目前，71%的患者未做膀胱切除术，与此前的结果一致²⁶。

尽管尚处于试验阶段，但另一保留膀胱的方案中化疗加入了吉西他滨、在40Gy时不做膀胱镜检查。对吉西他滨加顺铂方案的两项较小试验（总共26例患者）总结分析²⁷，5年总生存提高到了70.1%、疾病特异性生存为78.9%、膀胱保存率为73.8%。这些方案都是在36Gy后变更放射野为“mini-pelvis”、对膀胱进行增强照射。类似的，另一项I期试验中，一个来自密执安大学的小组用每周两次、只用吉西他滨，加同时仅对膀胱做30次、60Gy的放疗方案来治疗患者²⁸。中位随访高达5.6年、可供分析的23位患者中，5年确切总生存率、无病生存率及膀胱完整生存率分别为76%、82%及62%。签署知情同意书后，肿瘤放射治疗小组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）0712号研究是目前开放的一项治疗II期肌层侵犯膀胱癌临床实验，比较每天两次放疗加5-氟尿嘧啶/顺铂方案的放化疗，与每日放疗一次加吉西他滨、然后选择性保留膀胱加GC（吉西他滨加顺铂）方案辅助化疗。

保留膀胱的放化疗方案，其急性与迟发毒性仍可接受。马萨诸塞州总医院的综合分析中，没有患者因膀胱问题而需行膀胱切除术²⁶。GC（吉西他滨加顺铂）方案的I期和II期研究中，也仅有两例危及生命的事情²⁷。泌尿系统生活质量评分在治疗前及治疗后均有轻微、但具有实际意义的下降²⁹。类似的，密歇根大学的数据发现，对于治疗过程中得以保持膀胱完整的患者来说，70%的具有1级膀胱炎或更轻微、10%的具有2级膀胱炎、10%的具有2级梗阻、10%的具有2级尿失禁²⁸。没有远期胃肠道毒性的报道。

纽约西奈山医疗中心肿瘤放射治疗科

住院医师Michael Buckstein, MD, PhD

教授Richard Stock, MD