陈韵岱：影像技术对精准心血管疾病诊疗的多重意义
中国人民解放军总医院 陈韵岱
《门诊》：冠状动脉介入治疗术发展至今，影像学检测工具在临床应用中的价值日益凸显。第十二届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2015）召开在即，请您介绍一下CICI简称的新内涵和本次大会亮点。
陈韵岱教授：心脏影像及心脏干预大会最早的命名是Cardiac Imaging & Cardiac Intervention summit，英文简称CICI。其中Intervention不仅仅指介入，而更多代表着“干预”的含意。在这里，干预不仅是药物干预，也不仅是某种医疗器械或者技术干预，它实际上反映的是一种医疗模式和医学理念。因此心脏干预作为一种策略，应该体现出精准的病情评价、正确的治疗方法、准确的治疗时机和精良的疾病管理策略。随着介入技术的发展和CICI大会自身的成长，我们认为可以用四个单词赋予CICI新的内涵：Corporation Innovation Change & Inversion。换言之，“合作、创新、变革、转化” 将成为CICI今后的方向。通过搭建这一高质量的学术交流平台，与全军、全国各地方医院的心脏中心展开各专业层面合作，进行充分的学术交流与互动，从合作、创新到变革，最终实现转化。另外，CICI大会注重各个已有平台的提升，包括Insight亚太心脏影像指导介入培训班、BCC论坛、介入护理论坛等。
其中，Insight亚太心脏影像指导介入培训班到今年6月已举办16届，由我院心血管内科专家和来自国内外专家担任授课讲师、点评专家以及手术转播术者。来自印度、马来西亚、日本等亚太地区的国际学员及国内学员参加了全英语的培训课程。本次CICI大会，我们特别邀请历届参与Insight培训班的学员共同参与，既增进彼此在培训期间结成的友谊，又能够共同学习交流最新的临床体会，可谓一大特色。
《门诊》：您如何理解影像技术在冠心病介入治疗过程中应用的根本目的？
陈韵岱教授：影像技术的直接目的是优化PCI治疗流程，作为流程优化的工具，影像技术能够为医师的判断和决策提供充分的证据，给术前制定合理的手术策略，并对术中、术后出现的问题提供分析手段和解决方案。由于影像所见并不完全代表真正的生理学变化，因此需要结合生理解剖学和功能学检测工具，从而更好地指导PCI实施。
从更高的层面分析，影像技术最终目标应该是实现“精准医疗”。早在数年前，精准医疗概念尚未正式提出时，我们中心的training course就开始关注这一话题。2012年CICI大会上，我们已经把“精准治疗”作为一个讨论主题，力求推动规范和个体化的精准治疗，加强患者心脏的全程关护。很多时候，即使没有影像技术指导也可以凭借经验进行手术。然而没有精准的影像技术支持，医师无法判断手术两年后血栓生成的原因，也无法区分造成血栓的原因是血管腔内膜未生长，还是内膜生长后脱落。在左主干病变植入支架后，无从判断斑块的生长和走形。心脏影像学的发展代表着生物医学和信息工程的技术进步，为我们开展精准治疗提供了必不可少的技术保障。
《门诊》：您曾经提及的PBL（Problem Based Learning）是由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，请问这一模式是否在CICI会议内容设置中有所体现？请详细剖析这一模式对于提升学术会议质量的作用。
陈韵岱教授：CICI在设置会议各个模块的初衷就是以解决问题为导向。以护理论坛为例，针对许多参会医师对介入护理重视不足的情况，我们中心联合病房、CCU、导管室和护理部，共同制作了非常形象的情景教学视频，将临床上真实发生的各种问题进行视频拍摄重现情景，并由专业医护人员进行患者、医师和护士的角色扮演。以小情景剧为载体采用情景教学的方式，通过模拟情景扮演，展示了在病房突发急性心衰等突发状况下医护人员怎样走流程，包括通知家属、呼叫医师、医师采取措施、转归、优化每个相关的环节，以达到最佳的抢救效果。这个教程是我院一线医师和护士联手开发的，论坛的设置初衷是为了解决在急诊抢救时医护人员人手不够的情况下，医师如何配合调度人员，以确保整个抢救的实施。
这类以短剧为载体的情景教学在欧美国家已得到了提倡和发展，主要目标是希望通过每个病区的演练，细化流程，把“医学问题”和“医疗问题”两手抓，最终使患者获益。通过这样的形式，弥补书本上知识的不足，让医师回归基本功，深化“场景教学”，还原真实世界。并进一步结合信息化手段， 做成模拟教程。在推广与开展方面，可以将之与医师的考核相结合，达到技术和流程的规范化。
《门诊》：从CICI会议内容设计来看，不仅涵盖冠脉介入影像，还包括心律失常、结构性心脏病等范畴。您认为心脏影像技术未来在不同亚专科会有怎样的发展趋势？
陈韵岱教授：影像技术在介入心脏病学中应用广泛，涵盖心电生理、结构性心脏病等多个领域。例如在房颤消融术前，需要通过经食道超声和体表超声来观察左房，检测是否存在血栓；需要观察肺静脉是否存在结构上的异化，从而为肺静脉隔离消融术提供准确定位；在消融术中，需要将三维标测与影像相结合对碎裂电位进行更准确的判断，必要时还会应用磁导航技术。针对结构性心脏病、瓣膜病或其他技术（如左心耳封堵术），影像技术对于诊断、手术策略、器械选择、术中指导和术后评价也都至关重要。
随着技术的发展，已经出现了针对这些影像技术的配套软件，方便和简化了测量和评价过程，使测量在模型的指导下， 通过高效的自动化计算来进行数据处理。由于现在冠脉介入例数较多，因此相应的影像学技术发展更快，但相信未来随着其他心血管亚专科介入治疗的发展，配套的影像技术也会得到充分的开展与提升。
《门诊》：影像技术的发展必然跟随着临床应用的需求。随着BRS技术日益受到关注，针对BRS植入相关影像技术的研究亦不断深入。贵中心作为Xinsorb的临床研究单位，对于OCT评价BRS植入效果的研究方向有何思考？
陈韵岱教授：Xinsorb的临床研究使用了OCT评价手段，并取得了不错的效果。但对于其长期预后，目前积累的数据不多。因此目前国外认为OCT优于IVUS，值得我们进一步独立思考。OCT和完全可降解支架的关系还需进一步探讨，比如：在整个PCI过程中哪个时间点使用OCT技术起关键作用？ OCT对一些特殊的病变（如钙化病变）是否适合，何时需要评价？完全可降解支架植入后，用OCT评价其是否吸收是否可行？是否可以用CT来代替观察？进一步的探究则是在支架植入后长期效果，在不同阶段，在支架表面和血管腔接触处发生了什么？作为一个新的植入体，我们需要对其进行不同于金属裸支架和DES支架差异的研究，这应该是未来的研究方向。
《门诊》：随着PCI技术的不断进步，越来越多的专家目光集中在术后评价。结合贵中心开展的关于Double Flash扫描模式在冠状动脉支架植入术后的应用，能否谈一谈其对冠脉介入的意义？
陈韵岱教授：Double Flash是西门子双源CT独有的一种扫描模式。CT用于评估支架内再狭窄的诊断敏感度和特异度达90％，但常用的螺旋扫描模式进行评估，对于心律不齐的患者图像识别差。Double Flash扫描模式比Flash模式单期相比准确度更高，但辐射剂量不增加，二者的区别不在两次注射而是一次注射两次扫描。该技术主要应用于合并房颤患者，起到第二次扫描时增补的效果。针对特殊患者，可增加CT的检测灵敏性，提高CT影像识图和分辨能力。对冠脉支架术后的患者，可以通过密度值高低评价管腔狭窄与否和是否存在增生。
在我们中心，采用Double Flash技术后，其达到空间分辨率和时间分辨率皆能满足临床需要，可以确保在快速心率和房颤节律不齐的情况下也能获得优质的扫描图像。在一年7000例病患的使用量下，读图成功率高、效果好，失败率为0。
《门诊》：CICI创办至今，见证了我国冠心病介入治疗数量和质量持续提升的历程。学术会议的生命力在于始终站在学科的前沿，把握最新的发展趋势，并及时地进行讨论、交流和对临床工作的促进。在您看来， CICI未来进一步提升的关键点是国际合作、跨学科合作还是其它？您如何规划CICI的愿景？
陈韵岱教授：这次会议在板块设置上延续了历届大会， 希望内容的设置更贴近临床实际，保持风格的不变。通过培训、主题演讲、手术转播、病例讨论相结合的形式，凸显技术如何在真实世界临床应用，冠脉介入板块涉及并发症、死亡病例、血栓等多个专题，电生理、结构性心脏病等论坛和板块下也均设有病例讨论，目前是给参会学习的医师提供感受实战演练的平台。
CICI的定位是一个精准、聚焦的心血管小综合专业会议，虽然涵盖各类干预手段，但突出影像引导，在临床实际的教学上突出花样翻新，希望提供易于学习的学术形式。另外知识更新上更突出解决临床的问题，给与会者搭建易于学习的平台。我们也仔细思考了国外合作层面的定位，决定将国际合作更专注于科研方面的密切合作，尤其是在数据库挖掘、队列分享、人员培养等领域互相学习和广泛交流，而不是体现在会议本身。针对未来CICI的愿景，我们会更注重参会者在会上能学习到什么？所以大会需要关注参会者的需求，就像医师需要关注患者的需求，这才能为大会提供更丰沛的生命力。
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