陈韵岱：D-SPECT技术与心肌微循环灌注
中国人民解放军总医院 陈韵岱 责任编辑: 金瑜冰＼摄影: 陈辉
《门诊》：目前针对心肌缺血的影像学检测方法有哪些？具体如何操作？
陈韵岱教授： 冠心病和心肌缺血相关诊断技术的发展历史悠久。临床医师首先可通过患者病情发作时的心电图判断心肌是否缺血；其次通过运动平板实验、心脏超声和药物负荷核素心肌灌注显像等检测技术评估患者心肌缺血情况。从解剖学角度，可通过无创64排128层螺旋CT观察血管的狭窄程度，有效诊断率较高，目前临床普遍认可其诊断结果。
此外，临床上还可通过一些腔内影像技术进行检测，但有创检测手段并不适用于每个疑似心肌缺血的患者。无论是指南还是临床实践，均倡导首先明确患者心肌缺血状况；其次要重视心肌功能性评价；最后强调从无创到有创的理念。
《门诊》：心肌微循环改善对再灌注有何作用？
陈韵岱教授： 目前无论是PCI还是CABG均不能有效解决心肌微循环的问题，而微循环灌注不良是导致心肌缺血的主要原因。因此采用何种方法评价心肌微循环是否良好尤为重要。通过冠脉造影观察TIMI血流分级，能够判断心肌微循环的缺血情况，但冠脉造影只能观察到直径500 μm左右微循环的情况，无法清楚地观察直径小于200 μm的微循环状态。
核素心肌灌注显像（SPECT）、PET及MRI等无创检测工具均能观察到微循环的相关情况。因此，患者在实施PCI或CABG之前，临床医师可考虑首先为患者进行核素心肌灌注显像检查。通过观察患者心肌负荷后状态，注入血管的造影剂是否能够通过心肌的微循环到达小血管远端。如果静息负荷和药物负荷的结果有差异试，心脏微循环的相关区域有填充，说明心肌微循环具有临床意义。并且该检查手段的敏感性和特异性都比较高，唯有目前临床上应用仍显不足。
原则上，应该是核素心肌灌注检测的例数多，PCI治疗的例数相对较少。但我国和欧美国家的现状正好相悖，去年中国PCI例数已经达到454,505例，但在1304余家三级甲等医院中，能够开展核素检查的仅有838家；接受核医学检测的患者不到10万例。我们希望这一状况今后能够得以改善，通过核素检测对更多患者进行PCI术前的精确筛查，进而优化适应证人群并制定精确的PCI治疗策略。
《门诊》：如何实现您提及的“精准PCI治疗”理念，即精确的判断、诊断、决策及治疗？
陈韵岱教授： 目前中国PCI治疗技术已经走过30年，30年间PCI技术呈现了飞跃式的发展。中国心脏团队的技术推动能力在国内医学领域堪称楷模。就我国目前PCI治疗的现状，霍勇主任曾表示当前应该在不同程度上进行适当的“加减法”，所谓“加法”是指提高危重症或急症患者（如STEMI）的PCI例数，所谓减法则是减少低危适应证患者行PCI手术治疗。美国ACC/AHA指南提出，对于低危的不稳定性心绞痛患者应首选保守治疗，而对于高危患者才需要早期介入干预。因此，如何正确诊断、正确选择临床路径及正确进行治疗决策值得每一位介入医师深度思考。
“精准治疗”是一种理念，而D-SPECT技术恰是能够为临床达到这一理念的技术渠道。CICI大会也正是希望通过这一平台倡导正确理念，今后为患者治疗的“精准化”不断付诸努力，提高广大患者临床获益。
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