胰高血糖素样肽-1受体显像技术对胰岛素瘤的定位：一项前瞻性多中心影像学研究

背景 由于小的良性胰岛素瘤很难定位，导致难以确定外科手术方案。因此，我们旨在通过这项前瞻性研究，来比较利用与胰高血糖素样肽-1受体高亲和力放射性示踪剂相结合的单光子发射计算机断层扫描技术（single-photon emission computed tomography in combination with computed tomography，SPECT/CT）和常规CT/ 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术对胰岛素瘤的检出率。

方法 本项前瞻性影像学研究中，我们分别在德国、瑞士和英国的中心招募25~81岁的成人受试者。入选的患者须符合以下条件：即通过临床及生化检测证实有内源性高胰岛素血症和低血糖，并通过常规影像学检查证实无转移性疾病。常规CT/MRI影像学检查在各中心按照标准方法完成。在3个三级核医学中心，于注射¹¹¹铟标记的艾塞那肽-4（¹¹¹In-DTPA-exendin-4）168小时后，利用全身平面成像及腹部SPECT/CT技术来诊断胰岛素瘤。对签署知情同意书的患者进行手术治疗，并通过病理检查验证其影像学检查结果。

结果 在2008年10月1日~至2011年12月31日期间，共招募了30例患者。所有患者均进行了¹¹¹InDTPA-exendin-4显像，25例患者接受了手术（及病理分析），27例患者接受了CT/MRI评估。通过¹¹¹In-DTPA-exendin-4 SPECT/CT共正确检测出19例胰岛素瘤和其他4个阳性病灶（2例胰岛细胞增生和2例未确定的病变），阳性预测值为83%[95%可信区间（confidence interval，CI）：62~94]。通过¹¹¹In-DTPA-exendin-4 SPECT/CT确定了1例真阴性（胰岛细胞增生）和1例假阴性（恶性胰岛素瘤）结果（为不同的患者）。7例患者（23%）仅基于¹¹¹In-DTPA-exendin-4 SPECT/CT结果而接受了手术治疗。在23例可评估的患者中，¹¹¹In-DTPA-exendin-4 SPECT/CT的灵敏度[95%（95% CI：74~100）]较常规CT/MRI[47%（95% CI：27~68）]更高（p=0.011）。

结论 对于常规CT/MRI显像结果为阴性的患者，¹¹¹In-DTPA-exendin-4 SPECT/CT是一种较好的二线影像学检查策略。

研究资金来源 瑞士抗癌联盟（Oncosuisse），瑞士国家科学基金会和英国卫生署。

                                                                                                                                                                                                                    （李益明  翻译  胡承  审校）