间歇性药物预防和使用杀虫剂处理蚊帐的疟疾防控措施在撒哈拉以南的非洲国家妊娠妇女中的覆盖率：针对2009~2011年间全国调查数据的综合荟萃分析

摘要

背景 在撒哈拉以南的非洲国家，妊娠妇女为疟疾易感人群。推荐的疟疾防控措施包括2剂次乙胺嘧啶-磺胺多辛间歇性预防服药和使用杀虫剂处理蚊帐。然而，这些措施的实施进度缓慢。截至2010年，遏制疟疾合作伙伴组织提出的采用以上两种干预措施覆盖80%的易感人群的目标仍未实现。本研究旨在回顾性分析间歇性预防服药、使用杀虫剂处理蚊帐和产前保健预防措施在撒哈拉以南的非洲国家妊娠妇女中的覆盖率，并探索个体因素和疟疾防控经费等国家层面的因素与疟疾防控措施覆盖率之间的相关性。

方法 本研究采用2009~2011年间的全国家庭调查性数据估算了在撒哈拉以南的非洲国家中，间歇性预防服药、使用杀虫剂处理蚊帐和在诊所参加产前保健的妊娠妇女数量。使用人口统计学数据中的出生人数及发表文献中的疟疾暴露数据，分国家估算2010年撒哈拉以南的非洲国家中暴露于疟疾的新生儿（活产儿和死产儿合计）。并采用荟萃回归分析法研究与间歇性预防服药和使用杀虫剂处理蚊帐的疟疾防控措施覆盖率相关的因素。

结果 2010年时，27个国家中共有2140万名新生儿暴露于疟疾，据估计其中有460万名[21.5%，95%可信区间（confidence interval，CI）：19.3~23.7]新生儿的母亲进行了间歇性预防给药治疗。37个国家中，2690万名新生儿中有1050万名（38.8%，95% CI：34.6~43.0）的母亲在妊娠期间使用了杀虫剂处理的蚊帐。同时，2010年中，2080万名妊娠妇女中有1630万名（78.3%，95% CI：75.2~81.4；n=26个国家）接受过至少1次产前保健；1960万名妊娠妇女中有1470万名（75.1%，95% CI：72.9~77.3；n=22个国家）接受了至少2次产前保健。部分可获取2007年时疟疾防控措施覆盖率的国家，至2010年时，其间歇性预防服药的覆盖率从13.1%（95% CI：11.9~14.3)上升到21.2%（95% CI：18.9~23.5；n=14个国家），杀虫剂处理蚊帐的覆盖率从17.9%（95% CI：15.1~20.7）上升到41.6%（95% CI：37.2~46.0；n=24个国家）。24个国家中有2个国家的间歇性预防服药覆盖率降幅＞10%；30个国家中的3个的杀虫剂处理蚊帐覆盖率降幅＞10%。用于疟疾防控工作的防控经费较高、防控相关策略的实施时间较长的国家中，间歇性预防服药防控措施的覆盖率最高。资助疟疾防控工作的经费较高和高生育率的国家，杀虫剂处理的蚊帐使用量最多。然而，与低人均国民生产总值的国家相比，高人均国民生产总值的国家中杀虫剂处理的蚊帐使用量较少。与使用杀虫剂处理蚊帐的预防措施相比，间歇性预防服药预防措施的整体分布更加不均衡。经济水平高、受过教育的城市妇女比经济水平低、未受过教育的农村妇女更愿意接受间歇性预防服药。