心肌再灌注、心肌梗死面积和死亡率之间的关系—INFUSE-AMI试验（大面积前壁心肌梗死患者冠状动脉内注射阿昔单抗与血栓抽吸）

目的：本研究旨在应用磁共振成像测量比较INFUSE-AMI 试验（Intracoronary Abciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients With Large Anterior Myocardial Infarction，大面积前壁心肌梗死患者冠状动脉内注射阿昔单抗与血栓抽吸）中心肌微循环再灌注成功[ 心肌呈色分级（myocardial blush grade，MBG）2/3 级]与未成功（MBG 0/1 级）患者的心肌梗死面积。

背景：血管造影将成功的心肌微循环再灌注定义为MBG 2 或3 级，它与ST 段抬高型心肌梗死患者的预后改善具有相关性。此相关性背后的精确机制还不明确。

方法：INFUSE-AMI 试验将452 例前壁ST 段抬高型心肌梗死患者随机分组，梗死部位冠状动脉内局部推注阿昔单抗或不推注阿昔单抗，手动抽吸血栓或不抽吸血栓。主要终点事件是30 天左心室质量分数（percentage of left ventricular mass，IS）。

结果：367 例患者（81.4%）达到MBG 2/3 级。MBG 2/3 级患者的IS 明显低于MBG 0/1 级患者[ 中位数：16.7%，四分位数间距（interquartile range，IQR）：7.0 ~ 22.7 ； 19.5%，IQR ：11.1 ~ 29.2 ；p = 0.002）。冠状动脉内注射阿昔单抗进一步降低了MBG 2/3 级患者的IS（中位数：14.4%，IQR ：5.4 ~ 20.9 ；17.4%，IQR ：10.5 ~ 23.8 ；p = 0.01）。MBG 2/3 级与第5 天时心肌梗死质量下降约30%（p = 0.002）和微血管阻塞下降约90% 具有相关性。第30 天时MBG 2/3 级患者的射血分数较高（中位数：50.3%，IQR ：43.8 ~ 57.8 ；46.9%，IQR ：37.5 ~ 54.0 ；p = 0.004）。第30 天时，MBG 2/3 级患者的死亡率显著下降（1.7% 比8.3% ；p = 0.0008）。

结论：MBG 2/3 级发生在80% 直接经皮冠状动脉介入治疗ST 段抬高型心肌梗死的患者，它与梗死面积的减小、微血管阻塞的减少、射血分数的提高和30 天死亡率的显著降低具有相关性。(IntracoronaryAbciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients With Large Anterior Myocardial Infarction [INFUSE-AMI];NCT00976521)

关键词：梗死面积；心肌呈色分级；ST 段抬高型心肌梗死；血栓抽吸。

(J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:718–24) © 2013 by the American College of Cardiology Foundation

（傅向华 翻译）

学科代码：心血管病学　　　关键词：JACC_I 2013年10月 第4期;梗死面积；心肌呈色分