【卷首语】2013年第1期JACC卷首语

        盼望已久的第四期《美国心脏病学学院杂志(JACC ) 中文版》终于出版了，本期主要从2012 年第三季度JACC 的所有文章中精选了本领域热点、前沿和富有启发性的最新综述1 篇、临床研究1 篇、编者述评5 篇和相应摘要5 篇以及其他摘要3 篇，以便使广大读者了解本领域最新进展并对临床实践产生积极影响。

        今年美国FDA 新增使用他汀类药物增加认知损害发生风险的内容，但他汀类是否增加认知损害、癌症和2型糖尿病的发生率存在分歧。《他汀治疗的争论》综述了所有个案报道、观察性研究以及随机对照试验和荟萃分析三个层面的证据，得出结论：他汀治疗不增加认知损害和癌症的发生，却增加9% 新发糖尿病的概率，但因其心血管系统的巨大获益，仍积极推荐他汀类药物的应用。《经活检证实的病毒性心肌炎长期随访》研究发现：病毒性心肌炎患者4.7 年的全因死亡率为19.2%，与LVEF、LVEDD 和NYHA 心功能分级相比，延迟钆增强显像是全因死亡和心脏性死亡（相对风险比分别为8.4 和12.4）的最佳独立预测因素，而初始的心功能不全能很好预测不完全康复。《阻塞性冠状动脉粥样硬化与缺血性心脏病》一文指出大量证据表明无冠状动脉狭窄的患者也可引起缺血症状，动脉粥样硬化只是引起缺血的因素之一，目前以冠状动脉狭窄为中心的治疗策略应转向以微血管和心肌细胞为中心。随后，题为《稳定性缺血性心脏病之再思考—— 一个新时代的开始？》的述评对此表示赞同，认为除动脉粥样硬化外，内皮细胞功能障碍、微血管功能障碍和心肌细胞能量代谢障碍等均可引起缺血的症状，对缺血原因全方位的认识是诊断和治疗策略改变的基础，这可能开启缺血性心脏病诊治的新时代。《使用心肌灌注显像所示缺血指导的血运重建对多支冠状动脉病变患者的影响》提示缺血指导的血运重建尤其是经皮冠状动脉介入治疗可以降低多支血管病变患者的再次血运重建率和MACCE 发生率，但随后题为《缺血可以指导血运重建吗？》的述评认为，研究发现缺血指导的血运重建并不能减低死亡、心肌梗死和卒中的发生率，低的MACCE 全部由于再次血运重建降低所引起，而该研究是回顾性观察性研究，受未观察的干扰因素和非随机化等因素的影响而不能得出肯定的结果，但因对缺血的靶血管血运重建可改善症状，因此基于缺血指导的血运重建是合适的。《循环微小RNA 与心肌梗死风险的前瞻性研究》一文研究发现血液中的miR-126 与心肌梗死的发生呈正相关，而miR-223 和 miR-197 则呈负相关，《小RNA 生物标志物的时代来了》对本研究结果给予正面积极评价。《高密度脂蛋白胆固醇及颗粒浓度、颈动脉粥样硬化和冠状动脉事件》研究发现高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和颗粒（HDL particles，HDL-P）数均能负向调节颈动脉内中膜厚度和冠状动脉性心脏病事件风险，但通过互相、低密度脂蛋白胆固醇及其颗粒等因素校正后，发现HDL-C的作用消失，而HDL-P 仍与两者独立相关。随后的述评对此表示肯定，并期望进一步的研究来明确HDL-P 在临床实践中的应用价值。《采用生物标志物识别无症状的心脏病患者，改善心血管事件的一级预防》认为采用BNP±cTnT 预筛选继以靶向表型治疗可能改善一级预防，但随后的述评却对此持否定意见。此外，还精选了3篇关于美国高血压病流行病学、亚临床甲状腺功能减退与全因、心血管死亡的关系以及心力衰竭患者β 受体阻滞剂使用剂量的摘要，以飨读者，希望能够对大家的学习和理解有所帮助。

                                                                               王建安 教授
                                                                               美国心脏病学学院杂志（JACC）中文版
                                                                               第四期执行主编