我国近三成卒中患者病后2周内抑郁

首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等报告，在我国住院卒中患者中，近三成在卒中发作2 周内诊断为卒中后抑郁（PSD）；PSD 患者卒中复发风险为无PSD 患者的1.49 倍。（PLoS One.2012,7:e46906）

在我国，卒中已超过冠心病，成为成年人首位死因。尽管诊治技术的进步极大地改善了卒中的预防和治疗，但卒中复发仍是需要关注的问题。有研究显示，我国卒中患者中卒中复发率高达16%。PSD 是卒中存活患者最常见的心理疾病。既往研究表明，PSD 可致卒中患者1年死亡风险增加。

王教授等开展的多中心前瞻性队列研究纳入2306 例急性卒中患者，根据精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）诊断标准来诊断PSD。研究者通过面对面或电话随访获得卒中复发数据。共1713 例患者接受随访，其中28.1% 伴PSD， 随访1 年时累计卒中复发率为9.2%。与无PSD 患者相比，PSD 患者心脏病患病率（26.2% 与 21.3%，P=0.02）、抗抑郁药物应用率（13.7% 与 2.7%，P=0.00）和初始NIHSS 评分（5 分 与 3 分，P=0.00） 均较高， 而抗血小板（77.3% 与 83.0%，P=0.00） 和降脂治疗率（53.2% 与 60.2%，P=0.00）较低。

回归分析表明，PSD 与卒中发作3 个月（OR=1.38，95%CI：0.64~2.95）和6个月（OR=1.73，95% CI：0.84~3.55）卒中复发风险均无关。单因素回归分析表明，PSD 患者1 年卒中复发风险为无PSD 患者的1.55 倍；多因素logistic 回归分析表明，与卒中后无PSD 者相比，PSD 患者1 年卒中复发风险增加49%（HR=1.49）。然而，应用抗抑郁药物并不能降低1 年卒中复发风险（OR=1.96，95% CI：0.95~4.04）。

研究者观点：

既往研究表明，与卒中复发相关的因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、卒中病史、房颤和心肌梗死等心脏病、吸烟、大量饮酒等。我们在校正上述因素后发现，PSD 是卒中患者1年卒中复发的独立预测因素。由于有25.8% 的患者失访，因此该研究结果不适用于所有卒中患者。

本研究显示，30% 的卒中患者在2 周内发生PSD，但抗抑郁药物的应用率仅14%，说明PSD 治疗明显不足。有关抗抑郁药物是否能降低卒中复发风险，既往研究结果不一致。尽管PSD 是卒中复发独立预测因素，但遗憾的是，在本研究中，抗
抑郁治疗并不能预防卒中复发。这可能与老年和血管危险因素等混淆因素、样本量较小和抗抑郁治疗不规范等有关。此外，需要注意的是，接受抗抑郁治疗的患者急性期降压治疗比例较高，而卒中急性期降压可能会导致神经功能恶化。