治疗前ASPECTS评分影响卒中预后

圣迭戈——在神经介入外科学会(SNIS)2012年会上公布的START研究的期中分析显示，血管内治疗前计算机断层扫描血管造影(CTA)图像的Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)越高，治疗后的预后越好。

在这项仍在进行中的前瞻性、单组、多中心研究中，丹佛放射影像学会/瑞典医学中心的Donald Frei博士及其来自15个中心的同事在147例采用Penumbra系统进行血管内卒中治疗的患者中，探讨了治疗前核心梗死面积的影响。在该研究中，使用何种影像学方法由研究者决定，所使用的影像学方法包括无造影剂CT、CTA-SI(CTA来源图像)、CT灌注或MRI弥散影像。本篇分析主要讨论初步CTA-SI结果。在设盲条件下对ASPECTS进行分级，并根据既往分类(0~4、5~7或8~10)和完整量表进行分析。根据90天改良Rankin量表(mRS)将临床预后分成好(0~2分)和差(3~6分)。

期中分析结果来自77例符合研究标准的患者。平均年龄为66岁，56%为女性，国立卫生研究院卒中量表评分平均为19分。靶血管闭塞主要见于大脑中动脉(75.3%)，其次为颈内动脉(22.1%)和其他区域(2.6%)。

治疗前CTA-SI的ASPECTS中位评分为6分。在77例患者中，20例(26%)的评分为0~4分，43例(56%)为5~7分，14例(18%)为8~10分。

TIMI(心肌梗死溶栓)2~3级患者的血运重建率为85.3%，从腹股沟穿刺至抽吸停止的中位时间为71.5 min，48.1%患者的90天临床预后为良好。死亡率为28.6%，32.5%的患者出现颅内出血，其中20.8%无症状。

一般而言，治疗前CTA-SI的ASPECTS评分越高则预后越好。在治疗前ASPECTS评分分别为0~4分、5~7分和8~10分的患者中，获得良好预后的比例分别为20%、56%和64%(均P=0.08)。在校正年龄和卒中严重程度后，研究者发现治疗前ASPECTS评分5~10分是预后良好的独立预测因素(比值比=6.8；P=0.006)。

单因素分析显示，下列因素是预后良好的显著预测因素：治疗前ASPECTS评分大于4分(P=0.0043)、年龄小(P=0.01)、治疗前NIHSS评分低(P=0.04)、腹股沟穿刺至抽吸的时间短(P=0.0004)及血运重建时间(P=0.0001)。

Frei博士在声明中指出，尽管每天有数以千计的男女患者发生卒中，但仅少数患者接受血管内治疗。该研究强烈表明，对易于获取的CTA来源图像进行简单的ASPECTS评分有助于指导选择适合接受血管内治疗的患者，特别是超过3~4.5 h时间窗、最可能从Penumbra系统获益的患者。所有147例患者的结果预计会在即将举行的国际卒中会议上公布。

这项START研究由Penumbra公司资助。Frei博士声明无相关经济利益冲突。

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