全球心血管病患者生活方式堪忧

PURE 研究组公布的最新数据表明，在确诊冠心病或卒中的患者中， 完全遵循最基本的健康生活方式建议，即不吸烟、坚持适当运动和健康饮食的患者不足5%， 在我国这一比例也仅10%。1/5 的患者继续吸烟，仅1/3 的患者坚持高水平运动，不足2/5 的患者维持健康饮食习惯。（JAMA.2013,309:1613）

PURE 研究为一项大型前瞻性队列研究，从全球17 个国家纳入年龄为35~70 岁的153996 例受试者，既覆盖发达国家，也涉及中低收入国家；既包括城市居民，也纳入农村受试者。该研究于2011 年公布的数据表明，全球心血管疾病二级预防药物的应用明显不足（Lancet.2011,378:1231）。

在最新的分析中， 吸烟状态分为目前吸烟、既往吸烟和从不吸烟三类；运动水平分为低、中、高三个层次，依次为<600 代谢当量-min/ 周、600~3000 代谢当量-min/ 周和>3000 代谢当量-min/ 周；饮食情况根据食物频率调查问卷进行分类，应用替代健康饮食指数进行定义。

研究者发现，在7519 例自报患冠心病或脑卒中的患者中，18.5% 继续吸烟，仅35.1% 坚持规律高水平运动，39.0% 维持健康饮食习惯。14.3% 的患者完全未遵循上述三项健康生活方式，仅4.3% 的患者遵循健康生活方式。在中国的冠心病和卒中患者中，遵循全部三项健康生活方式者比例最高，但也仅约10%（图1）。总体来看，受试者中戒烟率为52.5%；在3 个高收入国家、7 个中上收入国际、3 个中下收入国家和4 个低收入国家中，戒烟率依次为74.9%、56.5%、42.6% 和38.1%。随着国家收入水平升高，受试者的运动水平有所增加，但各国家无统计学差异。在低收入国家，维持健康饮食习惯者仅占25.8%，而高收入国家、中上收入国际和中下收入国家中这一比例依次为43.4%、45.1% 和43.2%。

研究者观点

在全球冠心病和卒中患者中，戒烟或避免吸烟、坚持规律运动和健康饮食三项健康生活方式的实际遵循情况和理想状况差距甚远。在降低心血管疾病复发风险上，生活方式干预的重要性堪比β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀和抗血小板药物等二级预防药物。

在高收入国家，康复治疗常常仅能坚持几个月，且仅小部分心脑血管疾病患者接受生活方式干预。在低中收入国家，康复治疗更是寥寥。全球亟需应用简便、有效和花费低的二级预防策略。