医务工作者更需“优质睡眠”

▲ 四川大学华西医院睡眠医学中心 李韵 唐向东

编者按：白天接诊晚盯梢，病房门诊一肩挑。夜班、轮班让医生休憩不分时间地点，充足睡眠和规律作息也早已消逝在医生们的字典里。3 月21 日，第13 个“世界睡眠日”呼吁全民“自然深睡眠，多睡一小时”，可多数医疗人员自身却无法做到。为了让医务工作者在长期高强度工作下拥有满意的睡眠，本报特邀四川大学华西医院睡眠医学专家为您详细阐述。

医务人员的工作特点是白天工作繁重、压力大， 晚上还经常需要值班， 故睡眠问题对于医务工作者来说十分普遍。2 0 0 7 年中国医师协会组织的一项调查发现，6 9 . 4 %医生在过去一年中出现过睡眠问题， 其中5 1 . 7 % 认为睡眠问题对日常生活有一些影响，1 6 . 6 % 认为对日常生活造成较大影响， 还有1 8 . 9 %认为睡眠不足或者失眠对医患关系造成不良影响。

近日，日本独立行政法人“劳动政策研究- 研修机构”经过调查统计后发现，40% 医生平均每周工作53.2 h，平均每月加班时间超过80 h；另有40% 医生平均每周工作时间超过60 h；10% 医生平均每周工作时间超过80 h。而日本《劳动基准法》规定，一周平均劳动时间不得超过40 h。另外，有47.4% 医生在夜班当天的睡眠时间不足4 h，86.2% 医生值完夜班后次日白天照常工作。如此工作情况导致60.3% 医生处于慢性疲劳状态。由于睡眠不足，部分医生在工作中险些酿成医疗事故。

相关统计数据显示，截至2009 年， 中国城市人口的医生人数配比为1.75 人/ 千人，而农业人口的医生配比仅有0.47 人/ 千人。2005 年美国医生配比为3.59 人/ 千人， 法国为3.37人/千人，英国为2.2 人/ 千人，韩国为1.6 人/ 千人。相比之下， 国内医生工作强度超负荷，工作时间尤其长。根据丁香园2008 年进行的一项调查：49.2% 医生每隔4~5 d 就要值一次夜班，76.1% 医生中午休息不超过30 min；80％医生工作时间最多只能休息10 min。此外，参与调查的所有医生都曾连续工作24 h 以上， 其中18% 曾连续工作超过48 h。

医务人员成为睡眠问题高危人群

>>> 睡眠剥夺

医务人员由于高工作强度，睡眠剥夺十分常见。睡眠缺乏可导致医生情绪低落、学习记忆能力和免疫功能下降，也与肥胖以及高血压病、糖尿病等慢性疾病密切相关。在医疗工作中若不能够保持警觉状态，会引起工作效率下降和出错率增加。有研究发现，执行需要较长时间维持警觉性的任务时，睡眠缺乏的医生工作效率明显下降。

近期，美国著名睡眠研究者Vgontzas 教授的研究团队发现，失眠伴客观短睡（<5 h）与高血压病、2 型糖尿病及高死亡率相关。笔者最新一项对失眠患者的体质指数与慢波睡眠关系的研究发现，失眠患者的慢波睡眠量与体质指数呈反比，即深睡眠越少者越容易肥胖。医生群体高血压、糖尿病的发生率较高，不但与工作压力、强度大有关，而且与睡眠缺乏有密切关联。

研究发现，外科医生在睡眠缺乏的情况下进行手术，术后患者并发症的发生率无明显增加，但会造成医生情绪低落，持续注意力、工作绩效和创造思维能力下降，且随着睡眠缺失时间的增加，外科医生的出错率增加，完成电凝的时间延长。另一项对6名急诊室主治医生的双盲研究发现，与没有睡眠剥夺的医生相比，被试者心理运动、警觉性、情绪均受到破坏，气管插管的速度降低。还有研究表明，急诊科医生在经过一夜的睡眠剥夺后发生交通事故风险更大。

>>> 倒班工作

昼夜生理节律 由于人体昼夜生理节律的作用，经常白天工作的人很难适应夜晚工作。医务人员倒班工作十分常见，尤以护士为甚。从日间工作变为夜间工作或者从长期夜间工作变为日间工作，都会导致生物节律失同步化，称之为倒班-延迟（shift-lag），通常表现为疲劳、缺乏活力、头脑灵活性差、失眠等。

对医务人员来讲，经常值夜班是工作的必须，故因倒班工作而引起的睡眠障碍在医务人员中很普遍。欧美国家研究发现，倒班工作者较白天工作者每周睡眠时间大约减少10 h；倒班工作者白天睡眠时间缩短主要源于2 期睡眠和快速眼动睡眠减少，而慢波睡眠相对不受影响。倒班工作的医务工作者睡眠不足可以通过休假或小憩来补偿，但是慢性睡眠功能紊乱毫无疑问会影响医务工作者的心情和工作状态。

家庭社会因素 昼夜生理节律并不是唯一影响倒班工作医务人员睡眠的因素，家庭和社会因素也是决定倒班工作医务人员睡眠质量和睡眠时间的重要因素。倒班工作者的睡眠时间无法像日间工作者那样受到社会保护。

举例来说，很少人会凌晨2点打电话给一个白天工作的人，但是很少有人会忌讳在下午2 点打电话给一个夜班工作者。同理，除非倒班工作者在一个协调良好的家庭，否则他或她的睡眠时间常被照顾小孩、购物和整理家务所打乱。因此，倒班工作的医务人员由于睡眠缺乏，易引起情绪差、工作效率降低、工作出错概率增加。而且，由于睡眠问题派生的家庭矛盾和社会矛盾也十分普遍。例如一项对男性倒班工作者的纵向研究发现，其离婚率较日班工作者高57%。

>>> 连续作业

医生在完成白天的工作后，经常需要值夜班，第二天还要继续处理患者或者手术，往往连续工作30 h 以上。尽管在此期间能有短暂的睡眠，但是对于恢复精力是远远不够的。

有资料显示，连续过长时间工作，会对判断能力造成影响。一旦工作超过17 h，身体状态与血液酒精含量达0.05%时相差无几。因此，医务人员长时持续作业，不但易产生疲倦和厌烦心理，而且会使工作效率降低，增加医疗事故发生的风险。

改善医务人员睡眠障碍技巧

>>> 尝试预防和恢复性睡眠

医务人员可在值班或者预期连续工作前进行≥ 4 h 的睡眠，这对保持24 h 的工作能力有较好的保障。

医务人员连续工作后及时“ 补眠” 非常重要。对连续工作24~48 h 的医生而言，睡眠8~10 h 已足够恢复正常工作能力； 睡眠4~6 h 也可以使工作能力恢复到基础工作能力的70%； 连续工作超过72 h 的工作者，则至少需要睡眠12~20 h 才可以恢复正常。因此建议医务人员值夜班后尽量在安静环境中长时间补充睡眠。另外， 由于心理功能和情绪恢复的需要，医生或护士在一次长时工作后，往往需要2~3 d 的全面修整，故不建议连续值夜班。

>>> 优选认知行为方法

由于医务人员工作的特殊性，睡眠时间不固定、睡眠连续性较差，甚至失眠等问题显著，故在有限的时间内拥有较高的睡眠质量尤为重要。由于安眠药的成瘾性，不推荐使用安眠药辅助医务工作者的不规则睡眠。要改善医务工作者的睡眠质量，认知行为治疗可能是最好的方法。

结合医务人员的工作和作息规律，“睡眠刺激控制疗法”和“睡眠卫生教育”可能最为适合。“睡眠刺激控制疗法”主要限制清醒时躺在床上的时间和呆在卧室或床上的行为，这些限制是为了加强床/ 卧室与快速而稳定睡眠之间的关系，简单地说即建立卧室/ 床与睡眠的条件反射。

“睡眠卫生教育”指讨论可能影响睡眠的生活习惯，并告知如何改变生活习惯以拥有良好睡眠品质。适合医务工作者的睡眠卫生建议有以下几点：

☆在黑暗、安静和温度适宜的房间睡眠，尽量关闭手机，锁好门窗；

☆睡眠前6~8 h 不喝含有咖啡因的饮料；

☆睡前不喝酒、不吸烟；

☆睡前若感到饥饿，可少量进食碳水化合物，不建议进食流质和大量饮水；

☆建议增强体育运动，适当的体育运动可缩短睡眠潜伏期和增加慢波睡眠，但睡觉前3 h 不宜进行高强度体育运动；

☆在卧室不进行睡眠与性活动以外的任何事情；

☆ 若15 min 不能入睡即起床离开卧室，直到有困意再回房睡眠。