美国长QT综合征运动员夺得奥运金牌
《美国医学会杂志》(JAMA)7月21日发表的一项研究显示,个体化治疗及密切监测有助于患有长QT综合征(LQTS)的竞技运动员——如有望夺取奥运金牌的Dana Vollmer(编者按:该运动员已于29日为美国队夺得一枚游泳金牌)——继续留在赛场上(JAMA 2012 July 21 [doi:10.1001/jama.2012.9334])。
有关年轻竞技运动员猝死的报道使LQTS患者能否参加竞技运动的话题受到热议。此外,第36届贝塞斯达会议指南和欧洲心脏病学会指南建立的医学合格标准也使许多运动员无法上场比赛,但有些运动员却决定忽略这些建议。
为了探讨不顾指南建议仍参加竞技运动的LQTS患者的预后,梅奥医院的研究者回顾了2000年7月~2010年11月在被诊断为LQTS且在平均随访5.1年间出现综合征相关事件后,为了确定是否仍能参加运动而在梅奥LQTS临床中心接受评估的患者的病历。在所查找到的353例6~40岁的LQTS患者中,157例在获得诊断时参加了少年棒球联合会、初中/高中/大学或专业水平的竞技运动,130例在诊断后仍参加竞技运动,包括20例放置植入式心脏复律除颤器(ICD)的患者。
在130例仍继续参加运动的患者中,60例违反贝塞斯达指南和欧洲指南(后者限制性更强),70例违反欧洲指南但符合贝塞斯达指南。总人群组和运动员组的唯一显著差异是年龄。继续参加运动的运动员组和总人群组获得诊断时的平均年龄分别为11岁和17岁。
仅1例继续参加运动的运动员在运动期间出现LQTS诱发的心脏事件,该患者为具有电击复律终止心脏骤停病史的QT极度延长的9岁男孩。该患者接受2次适当的室颤终止性ICD电击,这2次电击均是在比赛前热身时进行的。每次发作都是在未依从β受体阻滞剂治疗的情况下发生。
梅奥医院采用同一方案对研究期间观察到的所有LQTS运动员进行管理,即向患者及其家人提供相关信息,使他们能够做出是否继续参加运动的明智决定。
具体而言,该方案包括全面的临床和遗传学评价;根据需要咨询LQTS专家;提供有关个体风险和运动员指南的综合咨询辅导;个体化治疗(β受体阻滞剂、左心交感神经切除术和/或ICD);有关适当补充液体和电解质的教育;尽量避免核心体温升高;以及避免使用延长QT的药物。此外,还为所有运动员提供自动体外除颤器,让其在参加所有赛事和练习时将除颤器与运动装备一起带上,同时将运动员的病情告知相关学校和体育官员。
尽管该研究的样本量较小且随访时间有限,但所观察到的低心脏事件发生率(0.3%或1起事件/331人-年)表明,在受到精心辅导且管理良好的LQTS患者中,参加锻炼和运动的风险是“可控的”。然而,限制参加运动对某些患者而言是最好的选择。在所有情况下都必须仔细地对患者进行评估、风险分层、治疗和辅导,这样才能就是否继续参加运动做出明智的决定。
研究者声明是百多力等公司的顾问。
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来源: EGMN
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