AIDS临床专家支持以治疗为预防

华盛顿——国际艾滋病治疗医师协会(IAPAC)在第19届国际AIDS大会期间发布的共识声明指出，该协会支持以治疗为预防(TasP)的策略，以及将暴露前预防(PrEP)策略作为遏制AIDS流行的手段，并认为随着这两种策略的广泛应用，初级保健医生和妇产科医生或许将承担重任。

Kenneth Mayer博士
 
自去年8月《新英格兰医学杂志》发表HIV预防试验网络(HPTN)052研究结果以来，TasP策略得到普遍认同(N. Engl. J. Med. 2011;365:493-505)。该试验在某种程度上证实了应用抗病毒药物治疗可显著减少HIV性传播几率。PrEP策略也已被证实可减少异性和同性恋者性行为导致的HIV感染风险。7月，美国食品药品管理局(FDA)批准了Truvada(替诺福韦酯和恩曲他滨复方制剂)作为PrEP用于性行为感染HIV的高危成人。

IAPAC TasP/PrEP咨询委员会主席、波士顿Fenway研究所医学研究主任Kenneth Mayer博士指出，抗病毒药物用于预防已成为范例，其效果得到肯定，目前的问题是如何实施。 该共识支持向有意开展这项工作者提供药物，但问题是如何扩大受训人员规模以便使他们能够胜任这项工作。

IAPAC TasP/PrEP咨询委员会成员、加拿大不列颠哥伦比亚HIV/AIDS卓越中心的Julio Montaner博士认为，现行HIV治疗比实际需要复杂得多。非洲研究表明，AIDS治疗可由非专业人员甚至非医生予以实施。而上述防治策略相对简单、安全且耐受性更佳，因此他对由非专业人员监督实施充满乐观。他指出，在加拿大不列颠哥伦比亚省，AIDS治疗工作主要由家庭医生承担。

Julio Montaner博士
 
Mayer博士指出，另一关键问题是，为保证TasP有效实施，应了解HIV感染状况，因此该共识支持对HIV进行更高水平的检测。此外， TasP还面临着资源限制、治疗质量评价、伦理、风险行为监测以及依从性不佳等问题的挑战。同样，PrEP也面临风险行为监测，以及最佳剂量和用药时机等问题。此外，相对于TasP，PrEP尚需进行更多的相关研究。

Mayer博士还指出，PrEP并非标准治疗，它属于包括行为预防在内的综合预防措施的一部分。PrEP也并非终生治疗，而是一种在危急情况下采取的避免HIV感染的应急措施。

这份共识声明是IAPAC在6月份举行的一次专家会议上达成的最终结果，全文刊登在IAPAC主页上。IAPAC将与美国医师协会、美国家庭医师协会以及美国妇产科医师协会等团体通报相关内容。

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