标准采血流程可大幅降低血样污染率

肯塔基州卡温顿——范德比尔特大学儿童急诊科的Paul Hain博士在儿科医院医学2012大会上报告，静脉采血新方法可使外周血样污染减少60%，而且几乎不增加成本也不需要二次采血。通过设置床旁无菌区、加强医务人员教育和采用单点静脉穿刺法，该科室的外周血样污染率由4%降至1.6%。


Paul Hain博士
 
美国微生物学会(ASM)目前建议，医院内的污染率不得超过3%。Hain 博士介绍，俄亥俄州Akron儿童医院和密苏里州堪萨斯城儿童医院报告，其血培养假阳性率分别由9%降至2.8%和由6.7%降至2.3%，不过这两家医院采用的方法是：不在置入静脉导管的部位采集培养标本。

Hain博士指出，在对既往污染病例进行分析后发现，在操作过程中有若干机会可能增加污染风险，包括：

· 对于未采用酒精或洗必泰消毒的培养瓶，未在瓶盖上清楚标明“非无菌”。
· 在置入静脉导管之前，皮肤上的洗必泰溶液已风干。
· 在置管前、消毒后，用未戴手套、非无菌的手触碰置管部位。
· 先将血液样本装在非无菌容器中，之后才转移到血液培养瓶中，或将容器放在非无菌的桌面、床头等处。
· 从转诊医院置入的外周静脉内导管中采集血液样本。


Randon T. Hall博士

基于上述发现，主要作者Randon T. Hall博士设计了一种工具包，内含静脉导管、移液装置、注射器、三通连接器、clave接头、无菌胶带和手套、静脉针，从而便于建立一个无菌区。Hain博士还介绍，他们开设了一个网站，用于宣教标准化采血流程。

该流程要求用酒精或洗必泰对血液培养瓶的瓶盖进行消毒，准备更多的胶带以便稍后固定静脉导管，为患者提供一个支架，以及将无菌工具包放在便于拿取的位置。护士戴上无菌手套，将注射器连到三通连接器上并放在无菌区，直至用洗必泰拭子清洁注射部位、并在注射部位周围建立基本无菌区。然后绑上一根止血带，置入静脉导管，采血，将血样直接移入血液培养瓶。如果是单人操作，在固定住导管之前必须将注射器置于无菌手套区域。

Hall博士称：“它看上去只不过是老流程，但实际并非如此。老流程是：你已在护士学校学习了如何采血？那就行了。”

在2009年7月开始实施这一干预之后仅1个月，污染率就开始降低，在2011年初达到0.5%的最低点，在2011年12月进行分析时的平均水平为1.6%。

Hain博士指出，2009年7月~2010年6月期间共发生149例污染，导致医院多支付了416,243美元，这还没有算上为了通知患者复查而拨打的53个电话、复查时发生的1次静脉渗液，以及2次因未能电话通知到家长而请警察前往患儿家中查看。如果污染率降低60%，可使上述费用减少250,000美元/年，相当于2,800美元/1次污染。“不仅如此，由于儿童急诊科只负责采集约30%的血样，因此假如整个医院都推广这种标准化流程，污染率还能进一步大幅降低。”

Hall博士和Hain博士报告称无相关利益冲突。一名合著者披露称接受了由CareFusion、bioMérieux和Affinium制药公司提供的研究资金。

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