一月 17
作者: thomas aron
2011/1/17 18:15 
最近JCO上讨论了激素受体阳性的乳腺癌患者辅助内分泌治疗的治疗原则(American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline: Update on Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer)
http://jco.ascopubs.org/content/28/23/3784.abstract
文章结论是：Consider incorporating AI therapy at some point during adjuvant treatment, either as up-front therapy or as sequential treatment after tamoxifen. The optimal timing and duration of endocrine treatment remain unresolved. The Update Committee supports careful consideration of adverse effect profiles and patient preferences in deciding whether and when to incorporate AI therapy.
The Update Committee recommends that postmenopausal women with hormone receptor–positive breast cancer
我来八一八，我了解的乳腺癌内分泌治疗原则。
1.内分泌治疗和化疗不宜在同一时间段内联用。 以往一直认为内分泌治疗是“疗效不确切、可有可无的辅助治疗” ，大部分医生不敢单独应用内分泌治疗，目前已肯定内分泌治疗可取得与化疗相近的疗效，单独使用不仅可以发挥它们在不同时间段里的最大作用，也有利于观察疗 效，筛选出有效的治疗药物。如果内分泌治疗1-2个月后病情进展，应果断停用内分泌治疗，改用化疗或其它新的内分泌药物。
2.尽量延长内分泌治疗的时间，治疗期间不必一味地追求CR+PR率，更要重视CR+PR+≥6个月SD的临床效益，只要病情无进展（PD），就应当一直坚持内分泌治疗，最好持续用药3-5年时间。
3.尽早将内分泌治疗作为一线治疗，从来曲唑（氟隆）的临床研究结果看，术前新辅助治疗的有效率50%左右，一线治疗解救30%，二线解救为20%左右。另外，尽管一线治疗和二线治疗的有效率有明显差别，仍不能放弃晚期患者的二线治疗。
4.内分泌之间很少交叉耐药，若一种药物耐药可选用另一种内分泌药物，过去一度有效的患者再用新的内分泌药物还可能有效。
5.要注意Her-2基因对内分泌治疗耐药的影响。
6.不要轻易放弃骨转移病人的治疗。骨转移属不可测量病灶，但它依然是可评估病灶，来曲唑一线治疗骨转移的有效率为22%，二线治疗仍可达15-16%，一线治疗出现病变进展的中位时间为 9-7个月。用药1-2个月后只要症状改善，X线片显示溶骨性破坏区出现很少的钙化灶都应认为PR，继续坚持内分泌治疗。
