单纯收缩期高血压
2009-10-23 18:40 点击次数:192发表评论
摘自：《高血压病例精粹》（主译：吴寿岭），北京大学医学出版社出版
患者女性，78岁。在一次老年市民体检中发现血压高，医生建议她复查血压，此患者主诉在家测量血压“正常”，但“收缩压高，舒张压低”，认为这样的血压对于78岁的她来说是合适的。最近此患者迁入另一社区，她以前在原社区时由内科医生负责保健，医务人员告知她以前在诊所就诊时因精神紧张血压升高。患者没有服用任何处方药物，经常锻炼，既往体健，家族史无特殊记载。
体格检查
T 36.6℃，P 75次/min，R 15次/min，BP坐位155/78mmHg、立位152/80mmHg，身高1.62m，体重55kg，BMI 21。一般情况：消瘦，自动体位。头颅五官：听力轻度下降，颈部无肿物及血管杂音。心脏：心率和节律规整，未闻及杂音。胸部检查：正常。腹部：无压痛，无膨隆，无血管杂音。四肢：无水肿。
实验室检查
全血细胞计数和生化检查：正常。心电图：左室肥大。
根据年龄该患者的血压是否正常？
任何年龄的单纯收缩期高血压都应该得到治疗
讨论
如今对于高血压的定义，在普通人群和医务人员之间有不同的看法，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）的指南规定了高血压的诊断和治疗标准，按照JNC Ⅶ规定，血压分为正常血压、高血压前期、1期高血压和2期高血压。正常血压是指收缩压（SBP）<120mmHg，舒张压（DBP）<80mmHg；高血压前期是指SBP在120~139mmHg或舒张压在80~89mmHg；1期高血压是指SBP在140~159mmHg或DBP在90~99mmHg；2期高血压是指血压>160/100mmHg。
在诊室测量血压受很多因素的影响，因此患者的平均血压可能较难估计，紧张、睡眠不足、饮用咖啡因，吸烟，血压测量的时间、食盐的摄入量以及体位仅是影响测量结果的部分因素。初次就诊患者应该测量坐位、卧位和立位时双上肢的血压，选择适合患者的袖带测量血压是非常重要的，袖带太小会使测量的血压升高，袖带太大则会使测量的血压降低，应该在患者安静休息5分钟后测量血压2次，要鼓励大多数患者在家监测血压并帮助选用合适的血压计。动态血压监测可以提供24h的血压数值，尽管这项检测技术在临床没有广泛应用，但在评估白大衣高血压、顽固性高血压、自主神经功能失调、低血压综合征及评价抗高血压药物的疗效时，建议使用动态血压监测。
高血压已成为社会问题，因此正确记录血压变得越来越重要，老年人口持续快速增长，引发一系列这个人群需要解决的医学问题。随着年龄增长，收缩压趋向逐渐上升，而舒张压逐渐下降，因此在高血压治疗中，单纯收缩期高血压（ISH）和脉压增高正日益受到重视。
即使血压轻度增高，患脑卒中、终末期肾病、充血性心力衰竭、冠心病甚至痴呆的危险性明显增加。与年轻人比较，老年人患单纯收缩期高血压或脉压增高的问题更加严重，因为二者是左室肥厚及其它心血管疾病的危险因素，实际上在超过50岁的人群中，收缩压比舒张压更能预测心血管疾病的危险。
血管壁弹性降低、顺应性下降和主动脉压增高都可促进动脉粥样硬化的发生，因此脉压（收缩压减去舒张压）增高对心血管死亡率有重要影响。因为年龄和收缩压增高的关系，单纯收缩期高血压和脉压增高应与其它类型的高血压一样认真对待。随着老年人口的增加，越来越多的证据显示，对老年人实施早期预防和干预措施可在很大程度上避免心血管疾病的发生，提高生活质量和独立生活的能力。
治疗高血压的一个重要问题（特别是对于老年人）不是随着年龄的增加，血压自然升高，而是公众对血压的认识水平。如同该患者，公众对高血压有许多常见的错误认识，如收缩压等于年龄加上100，随着年龄增加血压升高是正常并可接受的；收缩压升高的危险性不及舒张压升高的危险性大等。除了这些错误观点外，许多人不了解自己的血压水平，也不了解血压增高和高血压对远期健康的影响。
医务人员可以在高血压的教育和相关知识普及中发挥非常重要的作用，临床医生首先确保自己了解现行的高血压指南和治疗方案，然后承担起教育患者的责任，应鼓励患者在家里坚持定期监测血压并接受相应的教育。即使血压轻度升高也应给予重视，特别是当患者的年龄增加时。每个人都应将血压控制在140/90mmHg以下，这样才可能降低其它疾病如糖尿病和肾疾病的发生。应向患者和正常人提供这方面的教育资料。高血压是最常见的慢性疾病，绝大多数患者没有意识到不进行降压治疗的危险性，这种危险存在于所有的年龄组。
患者应当了解自己的健康情况（如血压、血糖和胆固醇水平等），这样才能在治疗中扮演更积极的角色。对指南和个人情况的了解，可使患者一旦出现问题即寻求治疗。
该患者存在单纯收缩期高血压，医生向她提供了有关单纯收缩期高血压的信息，并说明血压增高对于其他健康方面的影响，鼓励她长期随访。经过一段时间的饮食调整，其血压仍然较高，因此给予氢氯噻嗪12.5mg/d，建议她在家里定期监测血压，保持健康的饮食习惯并继续锻炼。此患者在离开诊所时对其血压有了更多了解，知道这种慢性疾病经过生活方式的改变和药物治疗是可被控制的。
临床要点
- 了解现行高血压指南对于正确治疗是重要的。
- 老年人高血压，特别是单纯收缩期高血压和脉压增高较常见，且难以治疗。
- 提高患者对高血压的认识可避免远期高血压并发症的发生。
- 应鼓励患者了解他们自己的健康情况，并在治疗中扮演积极的角色。
（郝冰译 吴寿岭校）
参考文献
- Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC VII report. JAMA 289(19): 2560-2572, 2003.
- Egan BM, Lackland DT, Cutler NE: Awareness, knowledge, and attitudes of older Americans about high blood pressure implications for health care policy, education, and research. Arch Intern Med 163: 681-687, 2003.
- Moser M: No surprises in blood pressure awareness study findings—We Can Do a better job. Arch Intern Med 163: 654-656, 2003.
- Wizner B, Gryglewska B, Gasowski J, et al: Normal blood pressure values as perceived by normotensive and hypertensive subjects. J Hum Hypertens 17: 87-91, 2003.
- Kaplan NM, Rose BD: Treatment of hypertension in the elderly. In Rose BD(ed): UptoDate, June 2002.
- NM Kaplan: Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 25-55.
- Nemade SS, Ciocon JO, The Cleveland Clinic Florida, Naples, University of Miami, et al: Blood pressure therapy in the elderly: An observation in octogenarians. J Clin Hypertens 2(4): 263-266, 2000.
- Pavlik VN, Hyman DJ, Vallbona C, et al: Hypertension awareness and control in inner-city African-American sample. J Hum Hyperten 11: 277-283, 1997.
摘自：《高血压病例精粹》（主译：吴寿岭），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。
本书英文原版Hypertension Pearls由爱思唯尔出版（主编: Daniel W. Jones, Deborah S. King, Marion R. Wofford; ISBN-10: 1-56053-583-0）。
上一篇： 脊髓损伤合并呼吸功能障碍
下一篇： 卵巢绒癌——复旦大学附属妇产科医院病例
学科代码：心血管病学 关键词：
顶一下（0）