支架置入 VS 心脏搭桥：治疗左主干病变孰优孰劣？

Joerg Herrmann 博士

机构： 梅奥医学研究生院 介绍：

《J Am Coll Cardiol 》2015年5月 26刊发了前瞻性、开放性的随机临床试验PRECOMBAT的研究结果，研究人员对600例接受经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠状动脉无保护左主干病变的患者5年后临床结局进行对比以评估两种治疗方法的优劣。研究表明，PCI组患者和CABG组患者之间其主要的不良心脑血管事件,死亡、中风或心肌梗死的发生率并没有差异。

由于该研究的局限性，其研究结果因谨慎解读。

专家评述

梅奥医学研究生院Joerg Herrmann 博士

基于上世纪70和80年代三项随机对照试验，冠状动脉旁路移植术（CABG）已成为冠状动脉左主干病变患者的标准治疗方案，与药物治疗相比，它能显著的提高患者的生存率（是预期生存时间的两倍）。随着技术和材料的改进，冠状动脉内支架置入术的疗效有了明显提高，对于某些患者而言，其效果与冠状动脉旁路移植术相当。

该前瞻性、开放性随机临床试验PRECOMBAT历时 5年的研究结果表明，就死亡、中风或心肌梗死的发生率而言，第一代西罗莫司洗脱支架能取得和冠状动脉旁路移植术相似的临床结局。仅仅只有靶血管重建率有差异，支架组高出一倍，该差异很突然的出现在支架置入第一年的下半年。

患者人数较少的PRECOMBAT试验与在同一时期进行的SYNTAX试验有类似的结果。最值得注意该结论仅是局限于那些非大范围的冠状动脉疾病，而CABG治疗左主干和三支血管病变则优于PCI术。有趣的是，分支受累似乎并不影响该结论。同时，当血管狭窄程度＞70%时两种治疗方法的效果相差不多，但狭窄程度较低时CABG对患者较为有利。

由此，PRECOMBAT试验证实了采用药物洗脱支架的PCI术是病变局限于左主干的患者一种有效的选择。这也很好的体现在ESC指南中，在该指南中不管SYNTAX评分怎样CABG治疗左主干病变血运重建是I类推荐，但当SYNTAX评分<23, 23–32, >32时左主干PCI术分别为I类，IIa类，III类推荐。如果正在开展当中的EXCEL和 NOBLE试验结果与当前的类似，AHA/ACC/SCAI指南可能也会做出同样的改变，目前这些指南中PCI治疗左主干病变仍最多为IIa推荐。

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Journal of the American College of Cardiology

Randomized Trial of Stents Versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease: 5-Year Outcomes of the PRECOMBAT Study

J Am Coll Cardiol 2015 May 26;65(20)2198-21206, JM Ahn, JH Roh, YH Kim, DW Park, SC Yun, PH Lee, M Chang, HW Park, SW Lee, CW Lee, SW Park, SJ Choo, C Chung, J Lee, DS Lim, SW Rha, SG Lee, HC Gwon, HS Kim, IH Chae, Y Jang, MH Jeong, SJ Tahk, KB Seung, SJ Park 

 

 

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