光学相干断层扫描开启PCI治疗新时代

Joerg Herrmann 博士

机构： 梅奥医学研究生院 介绍：

《Circulation》2015年6月10日刊发了一篇关于支架植入术后使用光学相干断层扫描（OCT）技术的研究，研究人员评估了786例行支架植入术的患者以明确术后相关症状的发病率和光学相干断层扫描的作用和意义。研究发现39.1%的患者支架贴壁不良，53.8%的患者病灶有不规则突起而61%的患者病变破坏了纤维组织突起。总共有33例患者使用光学相干断层扫描且临床终点为1年。通过最小支架面积和不规则的突起的数量预测1年设备导向临床终点（P值分别为P= 0.012，P= 0.003）。研究结果表明，支架植入术后使用光学相干断层扫描经常能发现异常结果。

专家评述

梅奥医学研究生院Joerg Herrmann 博士

光学相干断层扫描（OCT）是利用波长1250~1350 nm的近红外光反向散射成像，生成图像的分辨率在10至20um，比血管内超声（IVUS）的分辨率高10倍。血管内超声（IVUS）的组织穿透率为10mm，而OCT仅为1.5~3mm。因此，OCT非常适合表面形态的高清成像。

最近的一篇研究突出了OCT的作用，麻省总医院（MGH ）OCT登记表发现了目前为止冠状动脉内支架植入后最严重的情况（> 800个病灶）。该篇研究最重要的发现是OCT能发现30%的患者支架边缘夹层而血管造影只发现1.4%的患者支架支架边缘夹层，OCT能检测出40%患者有支架血栓、50%的患者有不规则突起（最常见的急性冠脉综合征患者，尤其是急性心肌梗死的患者），而使用血管造影只有1.6 %的患者能被检测出。因此一个新名词就出现了：设备导向临床终点，涉及心脏猝死，支架内血栓形成，靶血管心肌梗死和靶病变血运重建。后者是1年临床结局最主要的决定因素，可通过金属裸支架植入面积和不规则凸起的数量进行预测， 药物洗脱支架最小支架面积<5.0 mm²而金属裸支架最小支架面积<5.6 mm²，不规则突起每增加1个就增加2 - 2.5倍的风险。

光学相干断层扫描（OCT）正越来越多地被整合到临床实践，并开启了实时高清冠状动脉解剖新领域。这让我们不得不承认当血管造影结果看起来很好时我们从未意识到在新的移植支架周围夹层、突起、支架血栓那么常见。另一方面，有人可能会争辩说，主要是“好看”的血管造影比较罕见因此OCT临床价值就凸显了。OCT引导的经皮冠脉介入治疗(PCI)与血管造影引导的经皮冠脉介入治疗(PCI)的临床随机对照试验将成为下一个科学前沿。OCT：开启了经皮冠脉介入治疗(PCI)新时代？我们必须见证这个新时代。

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Circulation

Incidence and Clinical Significance of Post-Stent OCT Findings: One Year Follow-Up Study From a Multicenter Registry

Circulation 2015 Jul 10;[EPub Ahead of Print], T Soeda, S Uemura, SJ Park, Y Jang, S Lee, JM Cho, SJ Kim, R Vergallo, Y Minami, DS Ong, L Gao, H Lee, S Zhang, B Yu, Y Saito, IK Jang

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