交叉韧带撞击的特点：膝关节不同屈曲角度下股骨或胫骨隧道位置的影响

目的：分析前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建中使用不同的胫骨和股骨隧道位置，对膝关节屈曲角度不同时ACL 与后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）关系的影响。本研究的结果有助于确定ACL 重建手术中移植物的理想位置。

方法：我们把10 例尸体膝关节分为两组，每组5 例，分别分离ACL 的股骨或胫骨止点。A 组中胫骨隧道有4 种不同位置（前内、前外、后内、后外），B 组中股骨隧道有4 种不同的位置（前上、前下、后上、后下），当膝关节在0°、45°、90°和135° 4 种不同的屈曲角度下，每一例标本上重建的ACL 有16 种不同的布局。对每一种位置进行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查并分析交叉韧带的位置。

结果：我们发现了3 种不同的情况：交叉韧带之间没有接触、接触但无变形、接触且发生变形。A 组中，屈曲角度（P = 0.03）和定位于后方象限的韧带止点（P ＜ 0.05）对出现ACL 撞击有显著意义。18 个（22.5%）布局中确定韧带之间接触并且发生变形，大多数是当膝关节屈曲45°和90°且ACL 在后方象限时。B 组中，23 例MRI 影像中确定韧带之间接触并且发生变形，多数（12 例）是当移植物位于前下象限内，但其对交叉韧带撞击发生无显著影响。

结论：当移植物固定在胫骨足印的后方象限内时，无论膝关节的屈曲角度如何都容易造成伴有韧带变形的撞击。尽管非常常见，但韧带在股骨足印的位置并不是造成ACL 变形撞击的主要原因。

临床意义：本研究有助于确定ACL 重建中股骨和胫骨隧道的理想位置以避免交叉韧带撞击。