自体软骨移植联合髌股截骨术效果优于单纯自体软骨移植

目的：比较髌股自体软骨移植（autologous chondrocyte implantation，ACI）和ACI 联合髌股力线矫正术的临床效果。

方法：应用系统综述和荟萃分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，PRISMA）指南和核对清单进行系统评价。检索1946 年至2012 年2 月的PubMed，护理与联合卫生文献累积索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL），SportDiscus 和Cochrane 对照研究登记中心数据库，评估ACI 联合截骨术与单纯ACI（最少2 年随访）的结局是否存在差异。本研究只纳入分别报道单纯ACI 和ACI 联合截骨术的研究。所有的ACI治疗均可入选。入选的髌股截骨术包括前侧、内侧、前内侧髌股截骨术。本研究评估了所有的患者、肢体和缺损特点，分析了所有报道的临床评分、影像学和组织学结果及并发症/ 再手术情况。对全部研究均评估偏倚风险。

结果：共纳入11 项研究（10 项III 或 IV 级证据，366 例）。缺损治疗的病例中，78% 位于髌骨，22% 位于滑车。患者的平均年龄为33.3 岁。23% 的患者接受截骨治疗。平均随访时间为4.2 年。所有研究均显示，髌股软骨缺损患者接受单纯ACI或ACI 联合截骨术治疗均有显著改善（P ＜ 0.05）。3 篇直接比较ACI 和ACI 联合截骨术的研究显示，接受ACI 联合截骨术的患者预后改善更大（P ＜ 0.05）（国际膝关节评分委员会主观评分、Lysholm 评分、膝关节损伤和骨关节炎评分、Tegner 评分、改良Cincinnati 评分、SF-12 和SF-36 评分）。在所有的研究中，两种治疗方法的术后并发症的发生率均无显著差异。

结论：本系统综述显示，所有研究中接受单纯ACI 或ACI 联合截骨术治疗的髌股软骨缺损患者均得到显著改善。在比较两种治疗的研究（3 项）中，接受ACI 联合截骨术治疗的患者在多种临床结果上均得到了更大的改善。两组患者术后并发症的发生率无显著差异。

证据级别：IV 级，对最低IV 级证据研究、回顾性病例系列的系统综述。