严格管理下我国顽固性高血压仅1.9%

阜外心血管病医院马文君和张宇清等对 HOT-CHINA 研究数据进行分析后发现，在我国高血压患者中，顽固性高血压患病率不到 2%，远低于之前美国和西班牙等国报道的数据（8.9%~14.8%）。我国顽固性高血压患者中男性比例较高，平均年龄偏低，多合并代谢综合征、超重或肥胖、糖尿病、血脂代谢异常等疾病。（J Hypertens.2013, 31: 2386）

此前，美国心脏学会估计，顽固性高血压患病率为20%~30%。谈及差异原因，研究者指出，既往研究纳入的高血压患者大多心血风险较高；其次，中国高血压患者以高钠低钾饮食、卒中发生率高为主要特征，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础、联合肾素血管紧张素系统阻滞剂、β 受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂的治疗方案对血压的控制效果较好；第三，HOT-CHINA 研究治疗和随访实施都比较严格，患者依从性较好；第四，我国顽固性高血压患者相对年轻，血压较老年患者易于控制；关键的问题是，实际上很多“顽固性高血压”是因未得到充分降压治疗所致。

HOT-CHINA研究覆盖全国148 个城市，共纳入 54 590 例成年高血压患者。在该研究中，降压治疗采用五步治疗方案，治疗2 周内血压未达到 <140/90 mmHg者加用降压药物。顽固性高血压定义为：第五步治疗即非洛地平缓释片 10 mg+ 高剂量的血管紧张素转换酶抑制剂或 β 受体阻滞剂 + 低剂量其他降压药或利尿剂治疗 2 周后血压仍未达标。

研究者分析发现，在我国高血压患者中，顽固性高血压患病率为 1.9%，而美国和西班牙报道的顽固性高血压患病率分别为 8.9% 和 14.8%。与其余高血压患者相比，我国顽固性高血压患者中男性比例更高（65.6%与 60.2%），病程较长，平均体质指数、空腹血糖、胆固醇和甘油三酯水平均明显升高（P 均<0.001），3 级高血压所占比例也显著升高（71.1% 与 27.2%）；此外，顽固性高血压患者多合并代谢综合征（45.9% 与 35.4%）、糖尿病（25.5% 与 14.7%），有心肌梗死（4.7% 与 3.3%）和卒中（17.0% 与 11.6%）病史者也更多（P 均 <0.001）。多因素分析证实，顽固性高血压患者相对年轻，病程较长，血压、体质指数、空腹血糖和胆固醇水平均较高（表 1）。