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有氧运动可缓解心衰患者抑郁症状

Exercise Cuts Depressive Symptoms in Heart Failure Patients
来源:EGMN 2012-08-02 11:00点击次数:352发表评论

《JAMA》 8月1日刊载的一份研究报告称,心衰患者每周开展90~120分钟的有氧运动可适当缓解抑郁症状。与仅接受常规治疗的患者相比,在医务人员指导下实施3个月运动计划的患者的抑郁评分略有下降,但已经达到了统计学显著性水平;并且继续进行9个月的家庭锻炼后,这种差异仍然持续存在。


美国杜克大学的James A. Blumenthal博士及其同事称,文献报道显示,多达40%的心衰患者合并抑郁症,多达75%的心衰患者存在明显的抑郁症状。但很少有随机试验对这类患者人群的抑郁治疗进行研究。


HF-ACTION(心衰—— 一项评估锻炼结局的对照试验)表明,对于心衰患者,在常规治疗的基础上结合运动锻炼可降低任何原因导致的死亡率和住院率。Blumenthal博士及其同事报告的是HF-ACTION的一项补充研究,该研究进一步评估了运动锻炼对患者抑郁症状的影响。


该研究纳入了2,322例来自美国、加拿大和法国共82家医疗中心的心衰患者,这些患者在接受了至少6周的最佳治疗后心衰无改善。基线(2003~2007年)时,所有受试者均接受了运动应激测试并完成了贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)。受试者的中位年龄为59岁(范围19~91岁)。


BDI-Ⅱ是一项评估抑郁症状的自我报告指标,评分范围为0分(无抑郁症状)~63分(最严重的抑郁症状)。评分≥14分提示患者存在具有临床意义的抑郁症状。基线时共有28%的受试者得分≥14分。


共有1,164例受试者被随机分配至接受常规治疗(对照组),1,158例则接受常规治疗加每周运动3次,共3个月,运动方式为在医务人员的指导下使用跑步机或固定脚踏车。3个月后,运动组患者可自行选择一种运动器材带回家进行锻炼,并鼓励其将运动频率增加至每周90分钟,直至距离入组时间满1年。


3个月时,运动组的BDI-Ⅱ平均得分为8.95分,对照组为9.70分。1年时,两组的平均得分分别为8.86分和9.54分。虽然差异较小,但都达到了统计学显著性水平(JAMA 2012;308:465-74)。


对于653例基线时BDI-Ⅱ评分≥14分的患者而言,差异更加显著。3个月时,运动组的平均得分为16.66分,而对照组为17.98分。1年时,两组的平均得分分别为15.58分和17.34分。


此外,运动量与抑郁症状的缓解程度呈负相关关系。Blumenthal博士指出:“与不运动的受试者相比,每周运动90分钟的受试者在3个月时 BDI-Ⅱ评分下降了1.55分,在12个月时下降了1.67分。”这样的差异水平“与涉及重性抑郁障碍患者的安慰剂对照试验结果持平”。


研究者指出:“我们还发现,抑郁症状加重与全因死亡和全因住院风险增加超过20%相关,并且增加的风险与抗抑郁药物的使用情况以及心衰患者的既有危险因素(包括年龄和疾病严重程度)无关。”“这些证据进一步提示,抑郁症状加重,无论是否达到了重性抑郁障碍的诊断标准,都与患者出现临床不良事件的风险增加相关。”


研究者补充道,上述数据还支持了美国心脏协会(AHA)近期提出的建议,即所有的心脏病患者都应该常规接受抑郁症评估。此外,研究结果还表明,抑郁症状逐渐加重的心衰患者的住院和死亡风险都特别高。这提示我们不仅需要预防患者发生抑郁,还应尽量避免已有的抑郁症状加重。


Blumenthal博士总结称,虽然“这些小幅改善的临床意义尚不清楚”,但鉴于组间差异持续了一整年,所以具有较强说服力,而且“可能与患者的社会功能改善和生活质量提高相关”。


但研究者承认该研究存在两方面的局限性。首先,运动组只有大约40%的患者完全遵守了运动计划,确实做到了每周运动90~120分钟。而对照组也有大约40~50%的患者自称在随访期也开展了一定程度的运动。这种预料之外的交叉情况可能对研究结果产生了负面影响。其次,该研究不能排除抑郁症状较严重的患者不愿意运动的可能性,“所以不能确定是运动减轻了抑郁症状,还是抑郁症状导致了运动减少”。


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学科代码:内科学 心血管病学 精神病学 老年病学 运动医学   关键词:心衰患者抑郁症状
来源: EGMN
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