“房颤第一大国”的现实与觉醒
首次“中国房颤日”特别报道
【学术共识】
房颤卒中的临床特征与防治策略
房颤最严重危害即心脏血栓脱落并阻塞脑血管引发的缺血性卒中，其发生严重缩短患者寿命，这已成为中国重要的公共健康问题，并将随中国老龄化进程愈演愈烈。据《如何避免亚太地区脑卒中危机》披露，2010 年，中国因卒中住院的平均成本超过国民年收入的一半。中国心律失常（AA）联盟常委、首都医科大学附属北京友谊医院吴永全教授与孙志军博士阐述了房颤卒中机制与抗栓对策。
危害 症结在心 祸及脑血管不可小觑
正常心脏激动始于窦房结，经心房、房室结传至心室，整个心脏按顺序规律地舒张与收缩，确保心脏的泵血功能，即窦性心律（60~100 次/min）；房颤时心房内快速而紊乱的电活动使心房肌发生不规则颤动，并丧失正常的舒张与收缩。房颤患者因心房快速且无规律的颤动使心房内血液无法完全泵出而淤滞，并能产生微小血凝块（血栓），血栓脱落后随血液流到脑部可堵塞脑血管，引发缺血性卒中（图1）。
图1 房颤引发缺血性卒中及头颅CT 表现
与无房颤者相比，房颤患者发生缺血性卒中概率增加5 倍，15%~20% 缺血性卒中由房颤引起。房颤引发的缺血性卒中预后更差：既严重致残、延长住院时间，且首次发作后1 年死亡率高达50%，是非房颤患者的2 倍。
房颤危害巨大，但公众的了解与重视度远远不够。房颤症状有心慌、气短、头晕等，最重要体征为脉搏不规律。
预防房颤卒中的最有效方法是依据CHADS2 评分知晓卒中发生风险，并进行抗栓治疗。当今国内一线的房颤抗凝剂为华法林，其使高危房颤患者卒中风险降低65%，但治疗窗窄、个体差异大、影响因素多、需频繁血液监测等制约其临床应用。目前，各国华法林使用率都远高于中国，中国内地仅为2%~10%。中国华法林治疗严重不足的原因包括：第一，公众对房颤知晓率低，首发房颤至诊断时间平均2.6 年；第二，少数医生对房颤防治存在误区，过分担忧出血使华法林应用不足。
2010 年欧洲、美国相继更新房颤诊疗指南，2011 年中国心律学会组织专家解读欧美房颤指南，并结合我国现状提出指导性建议，进一步推广简单、易记的CHADS2 积分（表1）以及CHA2DS2VASC 积分新系统。此外，欧洲房颤诊疗指南指出，考量抗凝治疗同时需平衡出血危险， 推荐HAS-BLED 评分≥ 3分提示患者有出血高风险，需谨慎抗凝并严密监测。我国专家建议，HAS-BLED 评分具一定临床借鉴价值。
表1 简单、易记的CHADS2 积分
评分条件 积分
C：慢性心衰/ 左室功能障碍 1
H：高血压 1
A：年龄≥ 75 岁 1
D：糖尿病 1
S：卒中/ TIA / 血栓栓塞病史 2
总积分 6
注：0 分为卒中低危，1 分为卒中中危，
1 分以上为卒中高危，中高危者应积极预防
【目标与承诺】
中国房颤联盟：应势而立 统防统治
基于我国日益严重的房颤负担，基于我国房颤诊断率低、各级医疗机构抗凝治疗认知不足、国民房颤卒中防控意识薄弱、科普宣传与健康教育严重不足等缺憾，已孕育筹备2 年之久的“中国房颤联盟”于今年3 月19 日在京正式成立。它由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国心律学会、中华医学会老年医学分会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国康复医学会心血管专业委员会和中国心律失常（AA）联盟八大学术组织联合发起。并已获得世界心脏联盟、美国心脏病学学院的支持与指导，旨在搭建与国际接轨的多学科联合防治房颤的专属平台，积极引导医生、患者及公众关注房颤，着手制定和落实房颤规范化防治。
联盟倡议并宣布：将每年6 月6 日定为“中国房颤日”，拟发布《中国房颤卒中报告》、创建《中国房颤时讯》，提出规范化防治房颤卒中的科学建议和可行性措施，开展医生专业培训、患者教育等系列项目。
中华预防医学会会长王陇德院士、国家卫生计生委疾控局孔灵芝副局长、中国房颤联盟主席胡大一教授共同呼吁：“我国政府、专家学者、广大医生、房颤患者及社会公众应当积极行动起来，共同关注并提高房颤卒中预防意识，减轻房颤卒中危害，减轻社会、经济负担。”
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学科代码：神经病学 关键词：中国房颤日 房颤卒中
来源： 医师报
来源： 医师报
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