儿童CT 检查易致白血病和脑肿瘤

英国Newcastle 大学Pearce 等公布的一项回顾性队列研究显示，儿童期接受CT 扫描累积照射剂量超过50 mGy 者，罹患白血病的风险是未行CT 检查者的3 倍；接受CT 扫描累积照射剂量60 mGy 者罹患脑肿瘤风险增加近2 倍。（Lancet.2012 年6 月7 日在线版）

该研究历时8 年，旨在探讨CT 扫描对儿童白血病和脑肿瘤风险的影响。该研究纳入1985~2002 年英国NHS 中心在首次行CT 扫描前未诊断肿瘤的22 岁以下人群资料，评估每次扫描对脑部和骨髓的照射剂量，并从NHS 注册数据库获得肿瘤发病和死亡相关数据。为排除肿瘤诊断相关CT 扫描，白血病随访从距第一次CT 扫描2 年开始，脑肿瘤随访从距第一次CT 扫描5 年时开始。

结果显示， 在178 604 例受试者中，随访期间共确诊白血病74 例；在176 587 例受试者中，共确诊脑肿瘤135 例。分析显示，CT 射线暴露剂量与白血病（ERR/mGy=0.036， P="0".0097） 和脑肿瘤（ERR/ mGy="0".023，P<0.0001） 呈正相关。与射线辐射剂量低于5 mGy 者相比，累积射线辐射剂量超过30 mGy 者罹患白血病的风险增加2.18 倍（RR=3.18）， 累积射线辐射剂量为50~74 mGy 者罹患脑肿瘤的风险增加近2 倍（RR=2.82）。

对于年龄<15 岁的人群， 2~3 次CT 扫描即可使白血病风险增加2 倍，5~10 次CT 扫描可促使脑肿瘤风险增加2 倍。白血病和脑肿瘤风险在不同年龄亚组存在差异；此外， 由于不同器官CT 扫描时的射线暴露剂量不同，受试者罹患白血病和脑肿瘤的风险也有差异。

研究者观点

如果在10 岁之前接受1 次头部CT 扫描，意味着每1 万人中将多发生1 例白血病和1 例脑肿瘤。遗憾的是，该研究未对CT 扫描原因、射线暴露和其他临床数据进行分析。

研究者承认，CT 扫描的近期获益大于潜在的长期致癌风险， 因为CT 能快速扫描并提供准确的诊断信息，年轻患者无需麻醉和镇静。关键的问题是要降低CT 扫描剂量，这有赖于放射科工作人员和制造商的共同努力。当然，在某些临床情况下， 无电离辐射的超声和核磁共振成像可替代CT 扫描。

述评

美国哥伦比亚大学医疗中心Andrew J. Einstein 指出，新的CT 扫描仪设有剂量选择按钮，且医务人员对射线暴露潜在风险的认识已提高。CT 扫描的确小幅增加癌症风险，但CT 的应用越来越广泛，因此我们必须加倍使每次CT 扫描都合理化和优化。

——引自《医师报》