胖人应用利尿剂获益较大

一项对ACCOMPLISH 研究的亚组分析表明，与体重正常的高血压患者相比，肥胖高血压患者联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的心血管获益较多，而并不优于贝那普利与钙拮抗剂（CCB） 氨氯地平联用。贝那普利与CCB 联用对体重正常和超重高血压患者的疗效优于以利尿剂为基础的降压方案。（Lancet.2012 年12 月6 日在线版）

在ACCOMPLISH 研究中，受试者根据BMI 被分为肥胖组（5709 例）、超重组（4157 例）和体重正常组（1616 例），随机分入贝那普利与氢氯噻嗪或氨氯地平联合治疗组。

平均随访35.7 个月发现，在联用贝那普利与氢氯噻嗪的患者中，体重正常、超重和肥胖患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或脑卒中）发生率依次为30.7/ 千人年、21.9/ 千人年和18.2/ 千人年（P=0.0034）。然而，在联用贝那普利和氨氯地平的患者中，BMI 对主要终点事件无明显影响（发生率依次为18.2/ 千人年、16.9/ 千人年和16.5/ 千人年，P=0.9721）。对于肥胖患者，贝那普利与氢氯噻嗪联用组的心血管获益与贝那普利与氨氯地平联用组相似，但后者对超重（HR=0.76，P=0.0369）和体重正常的患者（HR=0.57，P=0.0037）疗效更佳（图1）。

研究者认为，在体重正常或超重高血压患者中，以CCB 为基础的降压方案优于以利尿剂为基础的方案。即便在肥胖患者中，利尿剂较CCB 也并无优势。因此，利尿剂并不是肥胖高血压患者的首选治疗。

评论

同期述评专家FranzMesserli 和Sripal Bangalore 指出，在肥胖患者中，氢氯噻嗪与氨氯地平等效，仅仅反映了该类患者中对利尿剂反应良好的心衰高危患者较多。因此，在绝大多数情况下，利尿剂仅为三线降压选择，除非患者合并心衰。

欧洲心脏病学会高血压新闻发言人Adrian Brady 表示，目前尚无根据BMI 选择降压药物的相关建议。降压首先要考虑的是选择可耐受的治疗方案，选择哪种降压药物则是次要的。

学科代码：心血管病学 内分泌学与糖尿病　　　关键词：肥胖高血压患者 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂 钙拮抗剂
来源： 医师报