澄清临床肿瘤防治三大常见误区

日前，全国肿瘤登记中心发布《2012中国肿瘤登记年报》（以下简称“年报”）显示，每年我国新发肿瘤病例约为312万例，我国居民终生患癌症的概率为22%。本报特约国家药物临床试验机构（肿瘤专业）主任、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农教授就其中易被误读或混淆的问题做相关解读。






肿瘤并不等同于癌症


“肿瘤离我们很近，却并不可怕！”肿瘤不仅可以通过积极的保健，得到有效的预防。而且，在治疗方面，目前生物治疗、靶向药物治疗技术也取得了可喜的成果，将在癌症治疗中发挥更大的作用。

“人们常有一个误区，就是直接把肿瘤等同于癌症，并且对癌症患者感到深深的恐惧，这对治疗是非常不利的。其实，癌症只能算作是肿瘤当中的一部分。”欧阳教授解释说，“年报”发布的肿瘤通常指癌症。

肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤，后者才是人们常说的“癌症”。良性肿瘤一般生长缓慢，呈膨胀性生长，周围有包膜，只压迫但不浸润周围组织，肿块用手触摸可浮动，质地较软，与正常组织界线清楚，手术切除容易，不复发，对患者生命影响较小。恶性肿瘤更具侵袭性，它生长迅速，侵犯周围组织，无明显界线，质地较硬，无包膜，向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性和杀伤力。不过，良性肿瘤有癌变的可能性，但可能性很小。

此外，这次年报统计的仅是2009年的数据，但发布两三年前的数据是国际惯例，因为肿瘤登记存在上报延迟的问题。国际上肿瘤登记最快也是2年，一般都要3年。肿瘤是慢性病，看时间趋势都是10年、20年的维度。

根据“年报”发布的内容，全国患恶性肿瘤死亡人数最多的是肺癌，其次为肝癌和胃癌，男性死亡率高于女性，城市癌症死亡率明显高于农村，并呈现低龄化趋势，40~44岁年龄段几乎翻番。预测2015年全国每年新发病例达到364万人，更为可怕的是，每年全国癌症死亡病例约270万人，平均每天约7300人死于癌症。

同时，我国癌种也呈现地域化特点，如胃癌集中在西北及沿海地区，肝癌高发区集中在东南沿海及东北吉林等地区，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快。专家推测，肿瘤的发病原因与当地的饮食风俗、环境气候等有一定关系，但无定论。比如哪种微量元素的含量偏高偏低，多食腌制食物、粗硬食物以及过烫的粥和茶水有关，都受到文化传统、饮食习惯的影响。


强求“新技术”或得不偿失


微创外科、介入、基因治疗以及光子刀、伽玛刀、氩氦刀……临床上，如今各种治癌技术很新，也很昂贵。

“宁可错杀一千，绝不能放过一个”，这就是临床上常见的“过度治疗”。癌症是一个全身性疾病，有些时候，“高难度”手术或新技术对病情控制几乎没有益处，甚至潜在导致“瘤去人亡”的后果。

“适宜的治疗不一定贵，就像贵的治疗不一定适宜。节省医疗支出的关键，是必须进行规范化治疗。”欧阳教授一再强调，对于新技术的排斥或滥用都不可取。关键在于是否“以患者为本”，提供高效、廉价、合理的治疗方案，延长患者生存期并确保生活质量，回归到医疗存在的价值本原。癌症患者很难用单一的治疗方式治愈，需采用“鸡尾酒”理念，把现代的新技术与化疗、放疗、传统的中医等结合起来。

“癌症不可怕，它其实就像高血压病、糖尿病一样，只是一种慢性病，并非不治之症。”欧阳教授坚持说，首先要向癌症患者宣传规范化治疗的理念，在制定治疗方案的时候应考虑多方面因素，如家庭经济情况、患者以及家属意愿、个人信仰等，制定最合理、最规范的治疗方案。

癌症治疗没有万灵丹。欧阳教授表示：“肿瘤患者通常有两种心态，一种过分消极，自我放弃治疗；一种过分积极，不惜一切代价也要尝试所有形式的高价治疗。”遇到后者，医生应及时“降温”，把治疗步骤、目标、效果给患者讲明，听信各类广告宣传的某种“高新技术”、“国际顶尖”能治愈癌症，结果仅会是人财两空，得不偿失。


“健康”管理 医患共责


“亡羊补牢，未为晚矣”，古人是这么说的，但是未雨绸缪、防患未然更为现代人所推崇。欧阳教授认为，对于癌症，最好还是保持良好的生活方式，把“健康”拴在自家的围栏里。例如乙肝在肝癌高发因素中排在第一位，但目前欠发达地区接种疫苗还不够规范，很多确诊乙肝的患者也没有进行药物早期干预。很多人觉得乙肝疫苗出生时接种过就万事大吉，但这种保护作用也有时限性的，应该在每次接种后3~5年复查，视情况再次接种。

癌症主要是由遗传、个人生活习惯以及环境等原因所致，例如吸烟饮酒、大气污染都可能造成癌症。外环境诸如环境污染、室内环境污染等。

内环境涉及两个因素，就是炎症和缺氧。很多慢性病变的基础都是炎症，在缺氧和炎症的内环境状态下，机体释放很多炎症介质和细胞因子，这些成分的增加会污染、恶化内环境，如果人体细胞长期生存在这样的内环境中，就容易发生癌变。

外环境是普通个人没办法控制的，但是防癌也可从起居习惯、自身防护着手，弹好“三重奏”：一是在肿瘤尚未形成时，通过健康的饮食、生活、心理调节方式来预防。二是定期的防癌体检，是防治癌症的最好手段，但并不是做一些基础的血液化验、超声等项目就可以了，应当做“针对性”的专业防癌体检。例如福州作为胃癌的高发地区，胃镜已成为健康体检中不可或缺的一个项目。三是注重康复，目的是提高肿瘤患者治愈率、生存率和生存质量，通过规范化诊治方案，提供康复指导，对癌症患者进行生理、心理、营养和锻炼指导。

针对如今流行的各种“饮食防癌”说，欧阳教授认为，没有哪种食物被确证一定能预防癌症，但某些食物的致癌作用及辅助防癌功效已经得到了医学界的认可。需要说明的是，在饮食上多注意均衡营养，食材的选择以新鲜最重要。同时，不吸烟、少饮酒、常锻炼，提高自身免疫力，保持乐观的情绪，这些可控制的生活方式因素能起到预防肿瘤的作用。


 十把癌症预防“金钥匙”


1 戒烟。吸烟是很多慢性疾病的患病危险因素，已证实20%~30%癌症与吸烟有关，特别是男性肺癌，与吸烟数量及年数成正比。烟雾中的烟焦油、尼古丁、亚硝类等有害物质具有致癌启动性，不通风环境烟雾可使被动吸烟人患肺癌风险增大。同时，还要减少与污染空气、石棉、苯等物质的接触。

2 了解家族疾病风险。临床中，5%~10%肿瘤与遗传有关。癌症不会直接传染，但越来越多的证据证明，癌症与遗传有密切关系。但恶性肿瘤遗传现象的存在，并不是说父母像遗传外貌特征一样把肿瘤直接遗传给了儿女，遗传的仅是对恶性肿瘤的易感性。有调查表明，乳腺癌、卵巢癌、肠癌是遗传比例最高的三大恶性肿瘤。

3 增加新鲜水果蔬菜摄入。不新鲜的食品多含有亚硝胺，而新鲜蔬菜和水果中富含的维生素C可以抑制亚硝胺在人体内的合成，同时水果中的果胶、黄酮等物质具有防癌作用。

4 每年看一次医生，而不是看病。癌症如果能早发现，早治疗，治愈率可达80%以上，而中晚期的治愈率只有10%~20%，甚至更低。这条建议的意义在于，提醒大众不要有病了才找医生，即便没病，也应该至少每年一次找医生沟通自己的身体状况并取得建议，或者到医院做一次全面体检，有条件的应该每年做一次肿瘤专科体检。

5 减少油、盐摄入。饮食力求清淡。清淡意味着少油少盐，盐能破坏胃黏膜表面的黏液层，使胃黏膜的屏障功能丧失，致癌物质极易入侵造成胃癌的发病率提高。因此腌腊食品也要少吃。

6 运动有规律。运动防癌已成共识。几乎在所有防癌建议中，都有相应内容：规律运动。通常的建议是：强度不需太高，别把运动当任务，要有规律，能够坚持，不能有压力，以做完之后感到愉快为准，这种运动方式最能提升免疫功能。

7 接种乙肝疫苗。乙肝有着明显的病情演变过程：乙肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，临床90%肝癌患者都合并乙肝。乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。因此，预防乙肝实际就是防肝硬化、防肝癌。

8 避免酒精、处方药物、快餐。酒精、处方药物和快餐的过度食用或滥用会造成很大危害，正如暴晒日光一样。

9 避免不必要的雌激素替代治疗。雌激素替代治疗的核心是“替代”，即补充作用，缺乏的人需要补充，不缺乏的人应用雌激素不仅无益，反而有害。因为过量的雌激素会打乱身体内分泌平衡，引起不良后果，如乳房胀痛、腹部酸胀伴下坠感等，甚至增加患子宫内膜癌、乳腺癌风险。
 
10了解癌症报警信号。癌症早期几乎不具临床症状，或者症状和普通疾病类似，难以甄别。但癌症也并非一点征兆都没有，若发现身体出现肿物，且逐渐增大；乳房内肿块或乳头排出血性液体；有吞咽梗阻感或胸骨后烧灼感；干咳或痰中带血；便血或排便异常；无痛性血尿；头痛进行性加重，特别是伴有呕吐及视觉障碍；持续性声音嘶哑；黑痣迅速增大或破溃出血；不明原因的进行性体重减轻等“报警信号”，要进一步到医院排查。