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医生,当您的诊断被患者质疑的时候怎么办?

When your diagnosis is questioned
来源:爱思唯尔 2015-03-13 11:00点击次数:401发表评论

临床医生通常以能够诊断和治疗疾病为傲。而作为住院医生,我面临的患者通常病情更重,而且需要我尽快做出正确的诊断。有时候诊断仅仅是耽搁了几天也会让患者失去生命。


当患者或者其家庭成员对你的诊断产生了质疑,如果是他们对当时的状况不甚明了,你可能会很容易打消他们的疑虑,不过有的时候确实是你遗漏了一些线索而他们才是正确的。


我永远不会忘记我在住院医生早期阶段遇到的一位60岁老年男性患者。他因弥漫性腹痛就诊,疼痛之后局限于双侧下腹部,伴有腹泻,CT扫描证实为胃肠炎。我跟之前的多位医生一样,在看过患者后都做出了同样的诊断,都认为是一个简单的胃肠炎病例。第2天,患者不再发热,白细胞计数正常,可以进食,还与他的大家庭成员在走廊上走动,看上去没有什么不正常的。


他向我诉说仍然感到腹痛,但诊疗后相对舒服一些了。于是我们安排他出院,并由他住院期间对他进行过咨询的消化科医生进行随访。但是他的侄女并不愿意接受这个诊断,她非常确信她的叔叔除了胃肠炎发作之外还有其他一些状况。在她进行陈述时,她的表情是紧张的,而非无礼的,她远比我更了解她的叔叔,并且非常关心他叔叔的疼痛。


因此我重新审视这个病例,以确认没有遗漏任何线索。忽然发现一个原本很醒目的重要信息被忽略了。CT扫描显示这个患者有与胃肠炎一致的征象,但没有提及他的阑尾是何种状况。


我并不满足于仅仅让另外一位放射科医生阅读了片子,我坚持让外科医生也来访视患者。让大家都颇为吃惊的是,外科医生发现了阑尾炎的证据。第二天早上10点,患者在手术室中切除了正在穿孔的阑尾。患者和其家属在接收了我们不断的道歉之后,术后第2天出院了,康复良好。


这件可怕但略带侥幸的事件给了我非常有价值的教训:有时候患者和他们家庭成员的直觉就像医生的直觉一样准确,我们要完全尊重他们的信息,不管我们是否真得同意他们。



本文作者Dr. Hester是美国马里兰州格伦伯尼巴尔的摩-华盛顿医学中心的住院医生,可通过与其联系。


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