口服白三烯受体拮抗剂治疗哮喘急性发作缺乏证据

哮喘急性发作经常导致患者入院。目前可用的治疗方案包括糖皮质激素治疗、β受体激动剂和吸氧。抗白三烯药物作为吸入性糖皮质激素对慢性哮喘有益。

为了确定加用白三烯受体拮抗剂(LTRA)是否对正在接受吸入性支气管扩张剂和全身性糖皮质激素治疗的儿童和成人急性哮喘患者有益，作者对8项试验、1,470例成人和470例儿童患者的数据进行了分析。这些研究的质量良莠不齐，哮喘加重的严重程度有异质性，

在涉及194例儿童的3项研究中，LTRAs组和对照组的住院率没有显著性差异[危险比(RR)0.86；95％置信区间(CI)，0.21~3.52)]。使用更广泛的复合结局，评估对额外治疗的需求，各治疗组之间没有显著性差异(RR，0.87；95%CI，0.60~1.28)。分析结果提示有肺功能改善的迹象，在2项涉及641例成人患者的试验中，LTRAs组第1秒用力呼气量(FEV1)有显著性差异[平均差(MD)，0.08；95％CI，0.01~0.14]。没有足够的数据在儿童中评估这一结果。

最常见的不良事件为头痛，但LTRAs组和对照组之间没有显著性差异(RR，0.81；95%CI，0.22~2.99)。由于人数不足，无法进行基于年龄的亚组分析。静脉注射治疗772例成人患者的2项试验和治疗276例儿童患者的1项试验的复合结局显示，住院风险有降低但没有显著的统计学差异(RR，0.78；95%CI，0.61~1.01)。成人患者的FEV1有显著但较小的差异(MD，0.12；95％CI，0.06~0.17)，在儿童患者的单项试验中没有显著性差异(MD，0.01；95%CI，-0.06~-0.08)。

作者总结认为，现有证据并不支持常规使用口服LTRAs治疗哮喘急性发作。需要进一步的研究来评估静脉注射治疗是否可以减少住院风险以及最佳的剂量方案，并评估增加这些药物用于维持治疗的安全性和有效性，需要更大规模的儿童试验来进行亚组分析。(Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD006100.)
 
(选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科。本文由翟所迪教授团队选题并审校，环球医学编辑完成)

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http://www.g-medon.com/Item/20773.aspx