择期非心脏手术宜选在半年后

目前指南建议，择期大型非心脏手术应在裸金属支架（BMS）置入术后至少30-45d或药物洗脱支架（DES）置入术后1年后施行。然而，加拿大学者Duminda N. Wijeysundera 等发现，BMS 和DES 置入术后，择期非心脏手术的最佳治疗时机分别在术后46-180 d 和6 个月后。（Circulation.2012年8月14日在线版）

研究者利用注册数据和以人群为基础的医疗行政数据开展队列研究，共入选8116 例≥ 40岁、接受择期大型非心脏手术（例如髋关节和膝关节置换术、前列腺切除术、子宫切除术等）且在术前10 年内置入冠脉支架的患者。34% 的患者在术前2 年内置入冠脉支架，其中1/3 置入DES。研究者另入选了341 350例在非心脏手术前未进行冠脉血管重建的患者作为对照组，评估两组的30 d 主要不良心脏事件（MACE），包括死亡、因急性冠脉综合征住院和再次冠脉血管重建。

结果显示，置入冠脉支架者的30 d MACE 总发生率为2.1%，1 年MACE 发生率为9.8%。在BMS 和DES 置入术后45 d内行手术的患者，MACE 事件发生率明显升高，分别为6.7%和20.0%； 然而， 在BMS 置入术后45-180 d 行手术的患者中MACE 发生率降至2.6%，其风险与未接受冠脉血运重建的心血管疾病中危人群相当。校正分析表明，在BMS 术后6 个月后行择期大型非心脏手术时，MACE发生风险又显著升高。对于DES置入术后患者，术后6 个月后再行非心脏手术者的MACE 发生率仅1.2%，此时的风险也与未接受冠脉血运重建的心血管疾病中危人群相似（图1）。



研究者观点

主要作者之一、多伦多大学Dennis T Ko 指出，该研究支持目前指南建议的“支架置入术后行择期大型非心脏手术至少要等30-45 d”，因为该时间段行非心脏手术的MACE 风险较高。然而，在手术时机上，BMS 置入术后45-180 d 似乎最佳，而DES 置入术后6 个月即可手术。

评论

美国阿拉巴马大学MaryT Hawn 表示，该研究并未评估DES 置入术后6-12 个月期间抗血小板治疗中断情况以及继续抗血小板治疗的不良影响（例如出血）。此外，受试者中MACE 发生率较低。因此，该研究尚不足以确定DES 置入术后的最佳非心脏手术时机，放宽支架置入术后择期非心脏手术时间还需更多证据。美国宾夕法尼亚大学Lee A Fleisher 也提出了相似的观点。