ACOG 妊娠期糖尿病新指南仍力挺两步筛查法

近期，美国妇产科医师学会（ACOG）更新妊娠期糖尿病（GDM）治疗指南，仍建议用两步法来诊断GDM。（Obstet Gynecol. 2013, 122: 406）

GDM 两步诊断法是指：妊娠 24~28 周先做 50 g 葡萄糖负荷试验进行初步筛查，即口服50 g 葡萄糖，1 h 后抽血化验血糖，血糖水平≥ 7.8 mmol/L 为异常；异常者需进一步行 100 g糖耐量试验（OGTT）进行确诊，分别测定空腹血糖（FBG）及负荷后1 h、2 h和3 h血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为 GDM。

今年 3 月 6 日，美国国立卫生研究院在其官网上发布的GDM 诊断声明也推荐两步筛查 GDM 法。然而，国际糖尿病与妊娠研究组和世界卫生组织则推行一步诊断法，其诊断界值为FBG水平5.1 mmol/L，妊 娠 24~28 周 75 g OGTT 服糖后 1 h 血糖 10.0 mmol/L、2h 血糖 8.5 mmol/L，不再检测3 h 血糖，血糖值超过上述任一指标即可诊断为 GDM。

我国原卫生部于 2011 年12 月 1 日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准”也纳入了一步诊断法，但强调“一步法适用于有 GDM 高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行”。ACOG 撰写组专家表示，如用一步诊断法，GDM 的“患病率”将增加 2~3 倍。

ACOG 新 指 南 指 出，GDM 一旦确诊，初始治疗应进行营养学咨询，并加强适度运动。若营养和运动治疗后血糖水平仍未达标，则要启动药物治疗。在药物方面，胰岛素和其他降糖药物等效，均可用作一线治疗。

此外，GDM 患者在分娩后 6~12 周应进行产后糖尿病或糖代谢异常筛查。