冠脉杂交手术的“阜外经验”

阜外心血管病医院麻醉科王伟鹏等开展的一项回顾性队列研究提示，与非体外循环（心脏不停跳）冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，一站式冠脉血运重建杂交手术（CABG和冠脉介入治疗一次完成）可显著降低术后出血风险，减少输血需求，同时并不显著增加急性肾损伤风险。（J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 年 7 月 20日在线版）

研究者指出，与非体外循环 CABG 相比，一站式冠脉血运重建杂交术过程中，患者需要用对比剂和强效抗血小板药物，因此可能会导致急性肾损伤和术后出血风险增加。

该研究收集了阜外医院2007 年 6 月 -2011 年 1 月 接受一站式冠脉杂交手术的 141例患者资料，并从外科数据库中入选 141 例接受非体外循环CABG 手术的患者进行匹配分析。研究者发现，与非体外循环 CABG 组相比，一站式杂交手术组术后 12 h 胸导管引流量明显减少（P=0.04），术后胸导管总引流量也减少（P<0.001），该组患者的输血需求也减少（P=0.001）。尽管一站式杂交手术组中急性肾损伤发生率高于 CABG 组，但组间差异并无统计学意义（25.2% 与 17.6%，P=0.13）。杂交手术组所需的正性肌力药物和血管活性药物较少，呼吸道并发症发生率较低，需要机械通气支持的时间明显缩短，同时在重症监护室住院的时间也缩短（表 1）。

研究者观点

尽管杂交手术组的抗血小板力度更大，该组的出血风险和输血需求反而低于非体外循环CABG组，这可能与杂交手术过程中损伤较小有关。此外，杂交手术组的急性肾损伤风险并未显著高于外科手术组，可能与前组患者血液动力学相对稳定及排尿情况更好有关。

接受冠脉杂交手术者的最佳抗血小板治疗策略仍不明确。有些研究应用 600 mg 氯吡格雷，但术后出血风险成为大问题。对于接受冠脉杂交手术的患者，抗血小板治疗既要保持支架通畅，还要尽可能降低术后出血风险。研究表明，与术前应用 300 mg 氯吡格雷相比，外科术后给予高剂量氯吡格雷不能降低术后出血风险。