《中国高血压患者教育指南》启动并召开六场意见征集会

“高血压防治已成我国的民生问题。但让人深思的是，我国患者拥有哪些治疗权？”杭州的王医生在《中国高血压患者教育指南》专家意见征集会上直言。王医生介绍，很多高血压患者由于不重视血压，或盲从“不用吃药，治愈高血压”的虚假广告而未坚持治疗，以至于突发卒中致残疾甚至死亡。“高血压患者管理就仅仅依赖医生或自身吗？”

2010 版《中国高血压防治指南》指出，我国每5个人中就有1人为高血压。然而近日，《中华预防医学杂志》发表了中国疾病预防控制中心2010 年调查结果让人触目惊心：“中国高血压人数已达3.3亿”。该调查入选近10万人，结果发现有37 461人患有高血压。经过校正显示，中国高血压的患病率已高达33.5%。这一数据已经从2002 年中国居民营养与健康状况调查的6个人中有1人为高血压发展为3人中就有1人为高血压。近期文献显示，随着中国城市化和心血管高血压的继续攀高，中国的心血管病人群还将进一步扩大。

为切实解决高血压患者教育规范化空白，7月1日，卫生部疾病预防控制局和中国健康教育中心领衔，中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组成指南制定委员会在西安启动《中国高血压患者教育指南》。之后，六场专家意见征集会分别在上海、南京、成都、杭州、北京、天津召开。众多专家指出，《中国高血压患者教育指南》制定，必定是一场科学的绝地反击战。

患者健康教育 局部改进 全局获益

中国的高血压知晓率和治疗率还存在一定差距，主要缘由为依从性较差。高血压的管理本来是双向的，即医生处方患者服药。然而没有患者的依从性，管理必将是失败的。患者的自我管理成为血压控制的关键。

患教本是一项系统工程

多位教授均提到国家层面对慢病防治的决定性作用。有专家提出，政府已经意识到高血压的危害，以及其继发卒中的发生率显著升高，由此导致的医疗费用甚至抵消了中国经济的增长。“随着国家全民医保覆盖机制的建立，政府越来越意识到，对于患者教育的态度必须转变。因为付费方已变成自己。”

患者自我保健意识差

成都第二人民医院刘剑雄教授指出，“高血压管理不在于患者掌握多少知识，而在于观念和行动。”中国民众一般都是疾病到终末期才会进行系统预防。

记者在采访欧洲糖尿病研究协会主席Andrew J.M Boulton时，他说：“中国拥有全世界最多的高血压、糖尿病患者，原因是中国经济发展太快速，但是民众对快节奏生活还是没有很好的适应，这就导致了慢病管理的严峻现状。显然，政府有不可推卸的责任。”他转而说：“我知道中国政府正试图作出举措，但他们确实需要遵循有效的章法。

媒体宣传待规范

媒体是重要的教育阵地，其在知识传播的链条中不可或缺。但是目前的伪科学泛滥以及不良媒体的推波助澜，甚至抵消了专家所做的健康传播作用。

浙江医院唐新华教授提出，目前，社区教育还停留在形式。应该从国家层面规定报纸、广播、电视台在黄金版面或黄金时段多做公益的患教广告，这需要政府推动！“一定要用制度、法律管理，不是仅凭道德约束。”

患者健康教育 专属指南或需雅俗共赏

患教指南要以科学性为主，适当考虑通俗性；反对长篇大论，简洁简练为准；高中文化水平以上的人均能读懂，尤其是社区医生能用指南进行宣教 。

中国高血压联盟主席吴兆苏教授和副主席朱鼎良教授意见高度一致：“高血压患教指南要传达的就是正确的健康信息，提高患者健康知识水平，改善治疗依从性。”而事实上，六场专家意见征集会议上一致提到的问题：“中国的患教指南究竟应该是什么样？朱鼎良教授直言：“中国之大，地区差异显著，一部患者指南不可能解决所有问题。这是高中以上文化人群就能完全读懂的指南，且患教指南的灵魂是权威性和科学性。”

南京医科大学附属第一医院黄峻教授甚至说：“我认为，指南应尽量精炼，同时兼具稳定性，而且至少5 ～ 8 年都能用，尽量短小精悍。”

朱鼎良教授提出，文化水平高的患者不仅可学习患者指南，还可以通过网络等途径掌握更多专业性高血压知识。文化层次低一点的患者，可尝试用小册子、图册、动画片方式。“关键是将原则具体化，根据不同的目标对象分层管理。尽可能通俗易懂，操作性强。”

南京市鼓楼医院李虎教授表示，对于具体层面，可以秉承百花齐放，百家争鸣。李虎教授赞同中国高血压联盟可作为患教认证部门，今后无论是哪个机构要出版高血压患教的书籍、光盘、画册等宣传物，都可以由中国高血压联盟组织高血压专家认证，并给以认证标识，这样就可以保证患教宣传的权威性和准确性。

杭州市第一人民医院王宁夫教授强调，患者心理教育很重要，只有理顺观念，才能保证准确执行。”

患者健康教育 多方统筹成大事

健康教育本是一个社会工程。社会需要一个科学的氛围，政府、媒体等构建主流健康观，医生编制、传播指南同样必要。但仅凭医生是远远不够的，许多第三方的推动必将起到至关重要的作用。

政府是主导

卫生部疾病预防控制局吴良有处长在北京站上表示，中国慢病规划中，防控高血压是重中之重就，目标是全国高血压规范管理率达到40%，控制率达到60%。“基层高血压的筛查和规范化管理，心脑血管病高危人群的早期筛查和强化干预与高血压和高血压患者自我管理密切相关。”

医生是防治关键

中国高血压联盟副主席王文教授希望，医生，尤其是基层医生应把对教育患者看成任务或基本工作，而非额外负担。

与专科医生相比，社区医生拥有较多的时间和精力，而且目前很多地方已建立社区健康档案，可以全方位地教育。北京友谊医院南芳教授提出：“可以设置奖励政策，比如一个社区医生管理的高血压人群控制率提高1%，给予相应经济鼓励。”

护士不可或缺

四川省人民医院周晓芳教授还不避讳，“我从不把手机号告诉患者，因为我知道我根本没有精力去回复患者问题。”为此，她已经把科室里护士们电话告诉给患者，患者打电话直接找护士，由护士解答。她介绍，刚刚公布的《欧洲心血管病预防临床实践指南2012》指出，护士在与患者交流、回答患者咨询以及患者教育方面，比医生更有优势。此外，护士是公认的可靠信息来源，对患者具有重要的帮助作用。

企业担当重要责任

不可否认，近年来的患教很大比例上为药企推动，正是这些企业认识到一个企业不仅要关注于研发和制造药物，更需要推动整个社会的健康水平。例如本次患教指南制定启动和六城市专家征集会议均为拜耳医药保健有限公司支持赞助。

媒体须兼顾宣传与监管

多位专家表示，实际上患者也希望得到科学知识。但是伪科学的很多传播媒体有不可推卸的责任，希望有关监管部门把媒体的监管做到位，从而保证正确的宣传导向。王文教授希望媒体能够正面宣传慢病防治知识，高血压的危害以及高血压长期控制的重要性，因为媒体宣传较专家工作具有更大的影响力。

上海模式可供借鉴推广

上海瑞金医院郭冀珍教授介绍了上海已开展的一些模式。2007年，“健康生活方式运动”在上海启动，上海市卫生局、爱卫办、市政府均非常重视。具体模式就是一名医生教育多名患者小组长，这些小组长再建立起包括20名患者的管理小组。历时5年，目前已发展成1.6万个管理小组。“显然，上海人必将在这一运动中得到长久的获益。”

唐新华教授则建议，国家还应在各单位、学校建立医务室，这样可以有针对性地把各自所属人群重点防控。老年人由社区管理，中青年由单位管理，学生则由学校管理。“ 不论是对于患者，还是高危抑或是健康人，从各个层面分层管理对于我国疾病管理都将是一个前瞻性部署。