输血浆或增加长期死亡风险

瑞典学者Henrik Bjursten等开展的一项回顾性队列研究显示，冠状动脉旁路移植（CABG）术后输注红细胞并不能改善长期生存率，而输注血浆增加远期死亡风险，输注血小板则可降低死亡风险。（Intensive Care Med. 2012 年10 月10 日在线版）

该单中心研究纳入5261 例接受CABG手术的心脏病患者，根据临床医生判断于术后接受成分血（包括红细胞、血浆和血小板）输注，跟踪随访7.5 年。受试者不包括红细胞输注量超过8个单位、术后7 d 内死亡的患者和急诊患者。输注红细胞、血浆和血小板的患者分别占49.8%、29.1%和7.9%。输血浆者平均输注血浆4.2 个单位，其中80.7%的患者同时平均输注红细胞3.0个单位，其术前合并症和术后并发症发生率均高于其他患者。

结果显示， 校正潜在混淆因素后，输注红细胞对死亡风险无明显影响（每输1个单位，HR=1.007，P=0.775）， 而输注血浆者死亡风险显著增加（每输1个单位，HR=1.06，P<0.001）， 输注血小板则显著降低死亡风险（每输1个单位，HR=0.817，P=0.011）。输血浆量≥7个单位的患者死亡风险显著升高（HR=1.71，P=0.003）。研究者发现，输注红细胞和输注血浆有相互影响（HR=1.52，P≤0.001），仅输注红细胞者的死亡风险并未显著增（HR=1.15P=0.266）。

研究者观点：

该研究有两个主要发现：输血浆可增加长期死亡率，输红细胞并不改善长期生存率。这与之前的大多数研究结果相悖。

既往有少量研究表明，CABG 术后输注血浆影响预后，我们的研究也显示了这一点。但迄今为止，尚不能确定是血浆本身还是输血浆的需求影响患者的预后。

有关血小板输注对CABG 术后患者预后的影响，既往的研究结果并不一致。根据目前的信息，我们尚不能确定输注血小板改善患者生存率的机制。

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