多点执业：医院这道“坎”不好过

这几天，有关医生多点执业的话题不断，争议声也此起彼伏。

19日，网友“24小时看不停”曝出深圳中医院多点执业“名存实亡”。他指出“深圳中医院的规定让人心冷——医师多点执业须征得科主任批准，该医生当年考核由科主任决定。医师外出出诊时间，还要扣除本院待遇。科主任也被规定原则上不允许多点执业。”

新医改以来，各地都在大力推进医师多点执业政策。10月14日国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》也再次明确指出，要“促进人才流动。加快推进规范的医师多点执业。鼓励地方探索建立区域性医疗卫生人才充分有序流动的机制。不断深化公立医院人事制度改革，推动医务人员保障社会化管理，逐步变身份管理为岗位管理。”

深圳中医院为何却要背道而驰？在多点执业甚至自由执业已成为潮流之际，为何医院却为多点执业医生施加压力，给予各种条件的限制？

事实上，深圳中医院这份文件只是当前多点执业现实尴尬的一个缩影。不久前，深圳探索医生“多点自由执业”的实施方案被撤回，广东省卫生厅副厅长廖新波对此解释称，“遇到了一些院长的质疑，甚至反对，最后顶不住了。”

不难看出，医院的确是医生多点执业一道很难绕过的坎。而医院此举背后，则是积弊深重的公立医院人事制度。

自由也要“规矩”

在现有体制下，对于多点执业，医院也有自己的考虑。

四川大学华西医院宣传部部长廖志林对健康界说，可以估计到的是，医生多点执业，不是多点‘学雷锋’当志愿者，自由和利益是核心，而医院对此有所规定也是应当的。他举例称，比如一个主持人，在央视从默默无名到非常有名，央视对他外出走穴肯定有要求和限制。当然，如果这个主持人的名气而来，他客串哪家都可以，比如郭德纲，周立波等。

但在廖志林看来，医生的技术和名气一定和医院有关，因此，成就一个医生技术的医院有理由要求医生做出必要的回报。

对于深圳中医院的“规定”，廖志林认为，“医生多点执业的限制，主要是时间限制。一个人时间是衡量，不是变量，一天就24小时。怎么分比配时间，其实就是多点执业能否执行的根本。”

廖志林认为，多点执业的前提，应该是在完成本医院的基本任务之后的自由；医院对本院医生到其他医疗机构执业肯定有规矩，而这个规矩是建立在公利、公益的基础上的，不应该以保证医生个人利益最大化为基础。

廖志林称，如果一个医生在一家大型公立医院练成了技术和名气，现在却要对医院说，有8家医院邀请他去自由执业，钱出得都比医院高，并以此来跟医院谈条件，每周只给医院做一台手术，还要医院保留其所有的福利待遇，其余时间归自己支配。医院该怎么做？设个门槛不是很正常吗？

“只要医生多点执业不是多点‘学雷锋’，社会就不要抱有太美好的期待。国家在组织大型公立医院的医生下基层，这难道不是多点合法执业？为什么愿意去的人不踊跃。因为这样的多点执业真是去‘学雷锋’，纯公益的。”廖志林感叹，现在绝大多人期待的医生多点执业政策，还是在保留原来的如编制、身份、职称、福利等既得利益的前提下，能给自己以更大的自由，就是老百姓说的“吃着碗里的，看着锅里的。”

不过，对于深圳中医院的文件，也有业内人士提出另一个问题——医生的业余时间归谁所有？“如果一些医生只不过是用业余时间多点执业，并未影响正常工作，难道也要受医院约束？”

体制积弊难除

事实上，早在4年前，原卫生部就发布了《关于医师多点执业有关问题的通知》，开始探索注册医生多点执业。此后，广东、北京、云南、四川等地相继推出多点执业试点工作。不过，这些试点地区在允许医生多点执业的同时，也做出了一定的限制，比如，去别处执业前，要经过所在单位和相关卫生行政部门的批准；多点执业的地点不能超过3个等。2011年的7月，试点政策扩大到全国。