18 个月以上肝癌复发应行二次肝切除

华中科技大学同济医学院附属同济医院外科陈孝平教授等报告，在初次肝切除术后肝癌复发的患者中，与肝内转移（IM）患者相比，多中心发生（MO）患者从二次肝切除术中的生存获益更显著。因此，研究者建议，接受初次肝切除术18 个月以上肝细胞癌（HCC）复发患者应行二次肝切除术，而初次肝切除术后18 个月以内HCC 复发的患者接受非手术治疗更佳。（Ann SurgOncol.2012 年3 月7 日在线版）

研究者对82 例接受二次肝切除术的HCC 复发患者进行了回顾性分析。在受试者中，IM 患者和MO 患者分别占54.9% 和45.1%。在MO 患者中， 初次肝切除术后1、3、5、7 和10 年HCC 复发率（8.1%、43.2%、75.7%、91.9%和97.3%） 明显低于IM 患者（71.1%、97.8%、100%、100%和100%, P<0.001）， 而总生存率（100%、97.1%、84.1%、61.5% 和55.4%） 明显高于IM患者（87.6%、43.4%、16.3%、6.1%和0, P<0.001）。同样，二次肝切除术后MO 患者的预后比IM患者更佳（图），且生存获益不受癌块直径影响。

多元逐步logistic 回归分析表明，无复发生存时间是鉴别IM 患者和MO 患者最显著的因素。以18 个月作为初次肝切除术后无复发生存时间的阈值，可较为准确地鉴别IM 患者和MO 患者，其敏感性和特异性分别高达86.5% 和88.9%， 此时诊断指数最高，为1.754。初次肝切除术后无复发生存时间≤ 18 个月以及二次肝切除时存在微血管浸润均为二次肝切除术后总生存率的独立不良预测因素。

研究者观点

外科治疗（包括肝移植和二次肝切除术）是治疗肝癌复发的最有效的手段。有学者报告，肝癌复发类型是最重要的预后预测因素。我们的研究证实，MO 患者从二次肝切除术中的生存获益大于IM 患者，而复发率明显低于后者。更为重要的是，我们首次发现，初次肝切除术后无复发生存时间是鉴别IM 患者MO 患者最重要的因素，无复发生存时间18 个月是最佳鉴别阈值。因此，我们建议，初次肝切除术后18 个月以上肝癌复发的患者应接受二次肝切除术。