我国1/3反流性食管炎患者无典型症状

中华医学会消化内镜学分会主任委员、第二军医大学附属长海医院消化内科李兆申教授等在全国开展的一项多中心“真实世界”调查研究显示，在有上消化道症状并接受内镜检查的患者中，17.8%存在反流性食管炎。随着胃食管反流病问卷（GerdQ）评分升高，确诊反流性食管炎的患者比例增加。然而，GerdQ评分较低并不能排除反流性食管炎，1/3反流性食管炎患者无典型反流症状，而小部分GerdQ评分较高的患者确诊上消化道恶性肿瘤。（J Gastroenterol Hepatol. 2013年1月10日在线版）


GerdQ是一个包括6项症状、用于患者自我完成的诊断性问卷，其中的6项症状包括：烧心、反流、上腹部疼痛、恶心、睡眠障碍和非处方用药（表1）。既往数据表明，当GerdQ评分为8分时，其对GERD的诊断特异性和敏感性最高。


据研究者介绍，近年来GerdQ评分被用来诊断GERD。然而，在我国实际临床实践中，GerdQ评分对GERD的诊断价值仍不明确。为此，李教授牵头开展了一项全国性的调查研究，从全国122家内镜中心纳入8065例出现上消化道症状并接受消化内镜检查的受试者。


研究者发现，17.8%的受试者存在反流性食管炎，其中43.2%的患者的GerdQ评分≥8分。在2025例GerdQ评分≥8分的受试者中，30.6%确诊反流性食管炎，但其余69.4%正常。当GerdQ评分诊断切点从3分升至18分时，相应受试人群中确诊反流性食管炎的患者比例增加。


然而，GerdQ评分较低并不能排除反流性食管炎。在GerdQ评分≤2分的受试者中，仍有22.2%诊断为反流性食管炎。同样地，GerdQ评分较高也不一定是反流性食管炎。在0.3%确诊为上消化道恶性肿瘤的受试者中，35.7%的患者的GerdQ评分≥8分。


研究者观点：现行的欧美指南建议，患者只要有反酸症状即给予治疗，而无需进一步行诊断性检查；若无恶性肿瘤预警症状，也不需要行内镜检查。该研究说明，尽管GerdQ评分较高者确诊反流性食管炎的几率增加，但GerdQ评分较低也不能排除反流性食管炎，GerdQ评分较高也有可能是恶性肿瘤。因此，GerdQ评分可用来协助诊断GERD，对于上消化道恶性肿瘤高发人群来说，即便无预警症状仍需要行内镜检查。