若无PSA筛查 晚期前列腺癌会增加2倍？

正当围绕前列腺特异性抗原(PSA)筛查的争论日益激烈之时，《癌症》杂志7月30在线发表了一项最新分析，提示如果不进行PSA筛查，晚期前列腺癌患者的数量可能会大幅增加(Cancer 2012 July 30 [doi:1002/cncr.27503])。

罗切斯特大学医学中心泌尿外科的Emil N. Scosyrev博士及其同事将目前美国人群的数据与开展PSA检查之前的数据对比后发现，已发生转移的前列腺癌的发生率降低了2/3。

Scosyrev博士等人利用旧金山、康涅狄格州、底特律、夏威夷州、依阿华州、新墨西哥州、西雅图、犹他州和亚特兰大等地的监测、流行病学与最终结果(SEER)项目登记库数据，分析了1983~2008年期间的晚期前列腺癌年发病率。美国食品药品管理局(FDA)于1986年批准PSA检测用于临床，因此研究者将1983~1985年(PSA前时代)与1986~2008年(PSA时代)的数据进行了对比。

根据PSA前时代的数据推算，2008年SEER登记库中应当有2,277名男性患有晚期前列腺癌，然而实际数字仅为739例。据估计，该登记库中的病例约占全美所有病例的25%。据此推算，2008年美国应该有大约25,000例已转移的前列腺癌患者，然而实际患者数量仅为大约8,000例。

不过研究者也强调，不能武断地认为PSA筛查是造成这一落差的根本甚至唯一原因，其他的前列腺癌相关因素的变化必然也参与其中。“我们只是描述了自己观察到的趋势，而不能断定筛查必然是晚期前列腺癌减少的原因。”

例如，肥胖可能与前列腺癌风险增加相关，而肥胖的流行自1983年以来日益加剧。假如肥胖的确会增加晚期前列腺癌的风险，那么PSA筛查的价值可能比上述研究结果提示的还要大。另一方面，影像学技术进步的影响也不容忽视。“在PSA前时代，CT和骨扫描尚未普及，分辨率也不及当下，MRI和PET-CT尚未问世，早期诊断前列腺癌的难度较大。近年来晚期前列腺癌发生率降低恐怕在很大程度上与先进影像学技术较早发现前列腺癌有关。”

此外，筛查的提前期效应是需要考虑而该研究无法解答的问题。研究者打比方说：“假设1名男性在70岁时发生局限性前列腺癌，75岁时发生微转移，80岁时发生明显转移，最后在82岁时死于前列腺癌。如果他在70~75岁之间接受筛查，其前列腺癌就可能被治愈。如果在75~80岁期间筛查，就能获得早期诊断但无法治愈。”

研究者承认，PSA筛查导致的过度诊断和过度治疗是无法回避的重要问题，而本项研究也未能加以解答。“我们不知道要多少名男性因PSA升高而需要接受活检和治疗才能避免1例晚期前列腺癌。”

这项研究获得了Ashley家庭基金会的支持。研究者无利益冲突披露。

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