预测颅内动脉瘤破裂：增长速度最重要

据研究者介绍，美国每年约有 3 万例颅内动脉瘤破裂，其中七成患者死亡。因此，他们认为，颅内动脉瘤破裂是“灾难性的事件”，识别有破裂风险的颅内动脉瘤非常重要。研究者表示，于2003 年开展的 ISUIA 研究是迄今为止颅内动脉瘤领域最权威的研究。该研究显示，直径最大的动脉瘤最容易破裂。在 1500 例颅内动脉瘤患者中，破裂的颅内动脉瘤直径均≥ 7 mm。因此，现行指南认为，直径较小的颅内动脉瘤破裂的风险非常小，仅建议对直径 >7 mm 的颅内动脉瘤进行严密随访监测并考虑予以治疗。

新研究纳入 165 例颅内动脉瘤患者，共有 258 个动脉瘤，均于检查时偶然发现，因此基本无症状。受试者每年接受 1 次 CT监测，其中 46% 的颅内动脉瘤有了增长。平均随访 2.2 年期间，4 个动脉瘤破裂，其中 3 个属于“增长”的囊性动脉瘤。在增长的颅内动脉瘤中，破裂率为2.4%/人年，是无增长动脉瘤的 12 倍（0.2%/ 人 年，P=0.034）。 动脉瘤平均初始直径为 6.2 mm，破裂的平均时间为 1.2 年。研究者发现，吸烟（OR=1.805）和

动脉瘤初始体积（OR=1.065）均为动脉瘤增长的独立危险因素，二者可预测 78.4% 的动脉瘤增长。3 个破裂的颅内动脉瘤直径均 <7 mm（表 1），低于目前指南的颅内动脉瘤治疗阈值。

研究者观点